糖尿病与阿司匹林|心血管疾病|治疗|糖尿病|过敏|阿司匹林

阿司匹林作为一种传统的解热镇痛抗炎药已有一百多年历史，不仅可以用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等，还能预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等多种心血管疾病。研究表明糖尿病患者使用阿司匹林，可通过其抗血小板功效显著降低心血管系统多种疾病发生的风险。

阿司匹林的药理作用

阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，其主要是通过抑制环氧合酶活性，阻断血栓素A2的合成，抑制血管收缩，同时减少血小板聚集，最终抑制糖尿病慢性并发症患者的血栓形成，预防血栓性疾病的发生。阿司匹林还可以抑制内源性促凝物质如肾上腺素、凝血酶等释放，进一步抑制血栓的发展。

蛋白质的非酶糖基化代谢终产物与糖尿病慢性并发症密切相关。糖尿病患者机体的组织蛋白持续处于高血糖环境，会使其非酶糖基化异常增高，从而损伤患者的白蛋白、胶原蛋白、内皮细胞膜蛋白等。研究证实阿司匹林对这些蛋白的非酶糖基化有不同程度的抑制作用，从而可以抑制由于非酶糖基化造成的血管内皮损伤，进而改善糖尿病患者出现的视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、动脉粥样硬化等多种慢性并发症。

阿司匹林除了对糖尿病慢性并发症发挥积极作用，还对胰岛素抵抗有一定的预防效果。研究发现，阿司匹林可以有效阻止高脂饮食大鼠发生胰岛素抵抗，并改善胰岛素敏感性，降低大鼠的血糖与血脂水平，提示在治疗胰岛素抵抗方面，阿司匹林有潜在的应用价值。

阿司匹林常见的不良反应

1、胃肠道症状

阿司匹林导致胃肠道不良反应的主要机制之一是阿司匹林可以直接刺激胃黏膜并抑制胃肠道黏膜细胞的环氧合酶，从而影响胃酸或碳酸氢盐的合成和分泌，使胃黏膜易受损伤。对合并有胃部基础病变的患者（如幽门螺杆菌携带者），其发生率更高。胃肠道症状主要为胃肠道出血、消化性溃疡出血，老年患者是抗血小板药物消化道损伤的高危人群，因此，老年人是药物监测的重点人群，选择药物时要做到个体化用药，并在用药过程中加强监护。

2、凝血障碍

长期服用阿司匹林可以导致患者出血时间延长，出现凝血障碍。所以用药期间应注意观察患者有无瘀斑、黏膜出血或各腔道出血情况。凡有严重肝病、血友病、维生素K缺乏症和近期有出血史者禁用。

3、过敏反应

阿司匹林可引起皮疹、血管神经性水肿和哮喘等过敏反应。其中阿司匹林性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床表现为服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘同时伴有结膜充血、发绀、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安等。其发病机制为阿司匹林抑制花生四烯酸代谢过程中的环加氧酶途径，前列腺素合成受阻，造成脂氧酶代谢产物白三烯增多，导致支气管痉挛。

4、水杨酸反应

大剂量阿司匹林治疗时，一些患者会出现头痛、眩晕、耳鸣、嗜睡、出汗等慢性水杨酸盐中毒的症状，又称水杨酸反应，严重者可出现精神紊乱、酸碱失衡和出血，有的出现可逆性耳聋。