58岁的张先生每次同房坚持服用一颗西地那非，之后怎么样了？|同房|短效|西地那非|阿伐

58岁的张先生，去年开始发现有勃起功能障碍，于是当地医院就诊，医生建议使用西地那非对症治疗，最近一年来张先生每次同房前都坚持服用一粒50mg的西地那非，开始使用时候，疗效很不错，同房质量也改善不少；但是最近发现，用了效果有点不明显，感觉没有之前好了；怎么回事？

西地那非，是常用的改善男性勃起功能障碍药，为什么出现像张先生的情况，用久了，疗效变差呢？

西地那非虽然可以改善男性勃起功能障碍，但只是短期针对症状性改善，随着用药时间半衰期代谢，药效一过，还是恢复原来的状态；至于对于部分患者，如长期服用，也会降低用药效果，原因主要长期用药，阴茎海绵体受体对药物产生抵抗，对药物敏感度下降，导致效果不理想。

如经常使用西地那非，发现效果变差，应如何应对？

如确定有勃起功能障碍问题，可以在医生指导下使用西地那非，至于如何使用，也是有讲究的。对于轻度的勃起功能障碍，譬如能勃起，但是硬度不够，维持时间不长；对于这个情况可以少量使用西地那非，譬如可以选用小规格50mg，同房前半小时服用，连续使用一次到3次后，如同房满意，可开始减少用量，而不是习惯用量使用。预防躯体对用药产生耐受，降低治疗效果，同时避免习惯性同房前使用西地那非产生心里依赖，导致病情恶化。

对于中、重度的勃起功能障碍，譬如能膨大，但角度很小，水平线以下，而且不能正常同房，那么建议考虑先使用50mg，同房前0.5-1小时服用，如效果不理想，建议下一次同房前使用100mg规格；同样使用后效果满意，疗效稳定，用3-7次后，剂量慢慢下调，可以使用75mg，如效果满意，可再次下调到50mg。

这样调整，有利于用最小的用药剂量，得到满意的治疗效果，而且不容易产生耐药性。

通过调整剂量与合理使用西地那非，但是勃起的效果不理想，还有什么方法吗？

上了年纪的男性，难免遇到同房障碍问题，如出现勃起功能障碍；如医生指导下使用西地那非治疗后，效果不理想，或因长期服用产生耐药，怎么办？首先不要惊慌，不要担心病情是否恶化了、严重了，如你这么想更容易导致焦虑性勃起功能障碍。

建议通过饮食调养，如多吃一些补益健脾滋补肝肾的食材，包括巴戟，杜仲，山药，天冬，红枣，枸杞子等，可以配伍炖汤，通过膳食调养，改善体质。

其次需要加强锻炼；每天坚持不低于半小时有氧运动，如慢跑，仰卧起坐，深蹲等。

最后，通过上述饮食调理配合运动，依然改善不明显，可在医生指导下换用其他PED5抑制剂，除了西地那非，常见治疗男性勃起功能障碍的还有他达拉非，阿伐那非，伐地那非等。

常见治疗男性勃起功能障碍药：西地那非，他达拉非，伐地那非，阿伐那非如何选用？

西地那非，为短效男科药，同房前半小时到1小时服用，一般服用维持药效3-4小时，由于半衰期短，不良反应如头晕头痛，脸部潮红，胃肠道反应等也持续时间够短。对于性生活不频繁，偶尔一次的患者比较合适选用。

他达拉非，这个为长效男科药，一般同房前30分钟服用，由于半衰期长达17.5小时，所以每天服用一次，药效维持36小时，性生活比较频繁，譬如年轻人，更为适用。常见的不良反应有胃肠道反应，头痛，肌肉疼痛不适等，一般比较轻微，不影响治疗。值得一提的是，如有不稳定型心绞痛或有中风病史的患者应当禁用。

阿伐那非，属于短效男科药，比西地那非起效时间更快，一般15分钟起效，血药浓度达峰值的时间也更快，通常发生在20-40分钟，当然这时候药效也是最好的。对于不良反应发生的风险相对更低，常见服用后出现头痛、鼻咽炎、面色潮红、鼻充血和肌肉疼痛，一般为轻微，一过性的，不影响治疗，所以对于中老年人，性生活需求不频繁，这个也是不错的选择。

伐地那非，属于也属于短效男科药，相比西地那非时间稍微长一些，一般同房前30分钟-1小时服用，药效维持时间大概4-5小时，也有多种规格5mg 到20mg不等，一般建议成人推荐起始剂量为10mg，一天1次，可根据疗效及耐受性，剂量调整为5mg或20mg，值得注意20mg 是最大推荐剂量，如用药改善不明显，建议换用另外一种PDE5抑制剂，常见不良反应有消化不良、头痛，面色潮红，肌痛等；对于使用其他男科药效果不好的情况，可尝试换用此药。