医疗改革：政府主导的制度设计
前言
医疗领域的改革一直是近年来，社会热议的话题，而医疗改革的核心问题之一，就是医疗服务的供给方式和医疗资源的配置问题。在这个问题上，一直存在着一个争论，即医疗改革的制度设计应该由谁来主导，是应该由市场机制来调节医疗资源的配置，还是应该由当局来进行干预和管理。实际上，医疗资源的配置问题，不仅仅是一个经济问题，更是一个社会治理问题，因为医疗资源的配置，直接关系到人民群众的切身利益，也关系到整个社会的公平和正义。医疗改革的制度设计，应该是一个综合性的社会治理问题，需要兼顾市场机制和当局干预的双重考量。
北大教授李玲:
针对医疗改革的主张，北大教授李玲接受了凤凰网财经《封面》的采访，李玲表示，医疗改革的制度设计肯定要政府来主导，因为医疗是社会基础设施，医疗领域如果完全靠市场，是严重失灵的。因为在医疗市场，存在严重的信息不对称，医疗决策权在医生。因此李玲提出质疑，如果医院要创收，那百姓的需求是真实需求吗？李玲表示，各个国家都已从实践中发现，“单纯的靠市场肯定是不行的，都是由政府来建制度”。
一、医疗是社会基础设施，不适宜完全依赖市场运作
1. 医疗服务的社会属性
我们要清楚一点，那就是医疗服务具有很强的社会属性，它不同于一般的商品和服务，而是属于社会基础设施的范畴。所谓社会基础设施，就是指那些直接关系到人民群众的切身利益，而且具有公共产品属性的设施和服务，比如教育、医疗、养老等领域。这些领域的服务，往往具有天然的公共产品属性，也就是说，一旦开始提供服务，就很难进行排他性的排斥，也很难进行竞争性的分配，这些服务的供给方式，往往需要进行当局的干预和管理。
2. 市场机制的局限性
相比之下，市场机制的运作，更适合于一般商品和服务的领域，因为在这些领域，供给者和需求者是处于对等地位的，信息是对称的，而且可以通过价格机制来进行资源的配置。但是，在医疗领域，情况却大不相同，，医患双方的信息是存在着严重的不对称的，患者往往处于信息的弱势地位，无法准确判断自己的病情和治疗方案，而医生则可以通过掌握信息的优势，来进行“垄断性”的决策。，在医疗领域，医生的专业决策，直接关系到患者的生命健康，而这种决策，往往是无法通过市场竞争来进行制约的，因为患者并不具备足够的专业知识，也无法进行“二次购买”，一旦出现医疗事故，就会造成无法挽回的损失。
二、医疗市场存在严重的信息不对称，医生拥有医疗决策权
1. 信息不对称问题
正是因为医患双方的信息存在着严重的不对称，才使得医生在医疗决策上拥有了“话语权”和“决策权”，而患者则往往成为了“被动”的接受者。在这种情况下，如果医生的行为受到市场机制的驱动，那么很有可能会出现“供给侧的过度治疗”和“需求侧的非理性消费”，也就是说，为了获取更高的经济利益，医生会故意进行一些非必要的检查和治疗，而患者也会盲目跟从，形成“非真实”的医疗需求，这对医疗资源的浪费和医疗成本的上升，都会造成很大的负面影响。
2. 医生的利益诉求
此外，现实中的医生，也并非完全可以被理解为“公益性”的医疗从业者，他们同样具有获取经济利益的诉求，而这种诉求，很容易受到市场机制的影响，一旦医院的运作目标，被简单地理解为“追求利润”，那么就很有可能会导致医生的职业操守受到侵蚀，他们会更加倾向于“高收入”和“低风险”的医疗行为，而忽视那些对他们经济利益风险更大的患者，这对医疗公平和社会正义，都会造成很大的冲击。
三、各国经验表明，单靠市场机制难以有效解决医疗领域的问题
1. 医疗改革的经验教训
正是因为医疗领域存在着如此严重的信息不对称和利益冲突问题，才使得各国在进行医疗改革时，很难完全依赖市场机制的运作，而是需要进行一定程度的当局干预和管理。从各国的医疗改革实践来看，那些过分依赖市场机制的国家，往往会出现医疗资源的“富人效应”和“地区失衡”，也就是说，医疗资源会向一线城市和富裕地区倾斜，而贫困地区和农村地区，则会出现医疗资源的匮乏和不公平现象，这对整个社会的稳定和和谐，都会造成很大的隐患。
2. 政府主导的医疗改革
越来越多的国家开始意识到，医疗改革的制度设计，必须要由当局来进行主导，也就是说，当局需要在医疗领域进行“市场监管”，并建立起一整套的医疗治理体系，来确保医疗资源的公平配置和有效利用。比如说，当局可以通过“定价机制”和“医保政策”，来进行对医疗市场的干预，也可以通过“医疗卫生法”和“医疗纠纷调解机制”，来规范医生的行为，当局还可以通过“基本药物目录”和“医疗卫生服务网络”，来推动医疗服务的“普惠性”和“一体化”，从而实现医疗改革的整体目标。
四、结语
综上所述，医疗改革的制度设计，涉及到了社会治理的方方面面，既需要充分发挥市场机制在资源配置中的作用，又需要加强当局在医疗领域的监管和服务提供中的主导作用。只有在市场机制和当局干预之间取得平衡，才能够真正实现医疗服务的公平、可及和高质量，也才能够满足人民群众对美好生活的向往。在未来的医疗改革中，我们需要进一步探讨，如何在当今复杂多变的社会背景下，找到医疗改革的最佳实践路径，也需要更多地借鉴国际经验，同时结合东方大国的国情和实际，来推动医疗改革的深入进行。
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