撰文丨王聪
编辑丨王多鱼
题图丨Pixabay
在全球范围内，人口老龄化的加速和预期寿命的延长导致了生产劳动力的萎缩，引起了人们对养老金制度可持续性的担忧。为此，许多国家试图通过推迟退休年龄来延长工作年限，以抵消人口老龄化带来的沉重负担。例如，英国、德国和法国等计划在2023年至2029年间将退休年龄提高到67岁。
其中，中国作为人口最多的中低收入国家（LMIC），正在经历一场急剧变化的人口转型，65岁及以上的人口比例在短短20年内从7%增加到了14%，老年抚养比（非劳动年龄人口/劳动年龄人口）预计将从2019年的0.18增加到2050年的0.55，增长两倍以上。
此外，之前的独生子女政策导致了家庭规模的缩小和家庭结构的变化，1-2-4家庭模式（即一个孩子、两位父母和四位祖父母）导致赡养压力剧增。因此，中国可能面临严重的人口老龄化问题，必须及时采取策略应对随之而来的经济和社会挑战。
2024年8月1日，华中科技大学智能健康住宅研究中心周迎教授团队在国际顶尖医学期刊Nature Medicine上发表了题为：Determinants and inequities in healthy working life expectancy in China（中国健康工作预期寿命的决定因素和不公平现象）的研究论文。
该研究提供了健康工作预期寿命（Healthy Working Life Expectancy，HWLE）的估计值，定义为50岁后预期健康工作的平均年数，并强调了健康工作预期寿命在性别、社会经济地位和地理区域之间的巨大不平等。该研究结果表明，通过“一刀切”的方式延长退休年龄，可能无法有效地实现延长健康工作寿命的目标。
当前，中国的养老金制度包括两个主要部分，城镇职工养老金制度和居民养老金制度，两者都旨在为所有老年居民提供基本的社会保障。城镇职工养老金制度覆盖企业和政府部门的正式就业人员，所有男性领取养老金的标准年龄为60岁，蓝领女性为50岁，白领女性为55岁。
2009年建立的新型农村养老金和2011年推出的城镇居民养老金于2014年合并为居民养老保险制度，扩大了对城乡非就业人员的覆盖。为应对人口老龄化的挑战，我国于2021年发布了《“十四五”期间全国养老和养老服务体系发展规划》，提出未来将分阶段提高法定退休年龄。
值得注意的是，与提高领取养老金年龄有关的一个主要问题是，对于个人而言，延长退休年龄是否公平、可行。随着年龄的增长，职业、受教育程度和居住地等因素回影响健康状况，也会影响工作能力。在不考虑这些因素的情况下，“一刀切”延长工作年限，将使得那些在劳动中处于不利地位的人更进一步落后，这对个人是不公平的。
健康工作预期寿命（HWLE）
在这项最新研究中，基于一项具有全国代表性的调查——中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的规模纵向数据，研究团队旨在估计中国50岁以上人群的健康工作预期寿命（HWLE），并进一步调查性别、居住、教育、收入、职业和地区之间的差异。
健康工作预期寿命（HWLE），代表从50岁起人们可以健康地进行工作的预期年限。这一指标已经被广泛用于评估人口的健康状况和工作能力，以满足延长工作寿命的需要。多项研究表明，随着科技的进步和社会的发展，HWLE大幅度增加，但HWLE与预期寿命之间的差距仍在扩大。换句话说，人们在健康状况不佳的情况下的工作年限正在不断增加。
中国人口50岁时的预期寿命（TLE）和健康工作预期寿命（HWLE）等指标的统计图
然而，大多数现有的研究都集中在健康工作预期寿命（HWLE）的长度和趋势上，而在世界范围内，HWLE的不公平现象仍然很少被探讨。对男性和女性健康状况的研究往往只显示了分类的信息。个人层面的多维特征，例如居住、教育、收入和职业类型等，一般没有呈现出来，这可能掩盖了人口、地理和社会经济差异。因此，了解人口层面的不平等对于制定有效的延长工作寿命战略具有深远的政策意义。
健康工作预期寿命（HWLE）在各个方面的差异
在这项新研究中，研究团队将健康工作预期寿命（HWLE）定义为预期从50岁开始健康度过（没有诊断出的慢性病）并从事有偿工作（就业或自营职业）的平均年数。研究样本包括23975名受访者，其中11572名（48.27%）为男性，12403名（51.73%）为女性。这些受访者在2013年、2015年、2018年的回应率分别为97.93%、93.29%和89.95%。
研究结果表明，中国人口在50岁以后，总预期寿命（TLE）为30.06年，预期工作寿命为16.06年，健康预期寿命为10.61岁，而健康工作预期寿命（HWLE）仅为6.87年，这表明中国人口在50岁以后的工作健康可能没有得到足够保障。
中国50岁人口预期寿命（TLE）和健康工作预期寿命（HWLE）的差异
在性别方面，男性的健康工作预期寿命（HWLE）较长，平均为8.06年，而女性则较短，平均为5.77年。但与女性相比，男性的平均寿命和预期工作寿命之间的差距更大（9.48岁 vs 8.97岁），这表明男性在50岁后处于不健康工作的时间更长。
在职业方面，相比于企业劳动者，农业劳动者的健康工作预期寿命（HWLE）更短，农村人口50岁以后不健康工作的时间平均多3.75年。此外，受教育程度低的人比受教育程度高的人不健康工作时间长2.64年。
居住、教育、收入和职业类型对中国50岁人口预期寿命（TLE）和健康工作预期寿命（HWLE）的差异
在地区方面，预期寿命（TLE）和健康工作预期寿命（HWLE）的长度与经济发达程度密切相关。在TLE指标上，中国东部地区最高，平均30.79年，西北地区最低，平均27.28年。在HWLE指标上，华南地区最高，平均为9.02年，华北地区最低，平均为4.97年。此外，不健康预期工作寿命（UHWLE）最高为西南地区，健康但不工作预期寿命（HNWLE）最高为东部地区城市。
值得一提的是，慢性疾病显著影响了老龄化劳动力的工作能力和整体健康。基于此，研究团队统计分析了慢性疾病对于健康工作预期寿命（HWLE）的影响。其中，高血压是不健康工作人群的主要慢性病，在患有高血压的人群中，男性HWLE为5.67年，女性则为4.85年。此外，不同慢性疾病影响着不同职业人群，农业劳动者患有关节炎的不健康工作年限更长，企业工作者则在血脂异常的情况下从事不健康工作的时间更长。
更重要的是，该统计结果还显示，健康生活方式与健康工作预期寿命（HWLE）的增加有关，例如不吸烟、不经常饮酒和定期进行运动锻炼，其中男性延长2.13年，女性延长1.61年。
慢性疾病、生活方式因素与健康工作预期寿命（HWLE）的联系
总结
总而言之，这项发表于Nature Medicine的研究表明，中国人50岁时的健康工作预期寿命（HWLE）平均为6.87年。男性、低教育程度人群、农业劳动者和农村人口更有可能经历长时间的不健康工作，女性、高教育或收入人群、企业员工和城市人口中健康但不工作的时间更长。在TLE、HWLE、UHWLE和HNWLE等指标上，中国南北、东西空间格局存在普遍的区域差异。此外，慢性疾病对HWLE的影响较大，其中高血压、关节炎和血脂异常等慢性疾病尤为突出，而健康的生活方式，特别是体育活动，与HWLE的显著增加相关。
因此，通过“一刀切”的方式延长工作年限（即推迟退休年龄）可能无法有效地实现延长工作寿命的目标。促进延长健康工作生活的战略应解决普遍存在的差距，以改善健康和工作机会，重点关注有针对性的人口。对于最脆弱人群（例如农业和农业职业的老龄化人口）加强全面的养老金体系，同时提供有针对性的健康促进项目，对实现更大的社会公平至关重要。预防和管理特定的慢性疾病，如高血压和关节炎，制定量身定制的职业保健政策，以及促进健康的生活方式，特别是身体活动，可以成为延长健康工作生活的有效办法。
论文链接：
https://www.nature.com/articles/s41591-024-03184-3
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