目前每年诊治异物患者3000余例，完成取异物手术超过1000例。
撰文 |黄思宇
3名医生，这是上海市第八人民医院（下称“市八医院”）异物创面外科的全部人员配置。
去年一年，他们为来自全球的3000多名患者诊治，累计完成了1000多台取异物手术，成功从患者体内取出过枪弹、针头、玻璃等各种异物。作为学科创始人，仅邢光富医生一人，就为千余人取出过体内异物，人们都称赞他有一双“神手”。
虽然临床价值不小，但异物创面外科曾长期不被同行认可，面临“含金量不高”等质疑，加之缺乏手术编码、名称不够规范等问题，团队常年只是普外科下的一个专业组，难以形成学科体系与规模。
邢光富退休后，黄韬、钱鹤翔、史常文3位医生接过老师的班。科主任黄韬告诉“医学界”，今年6月，异物创面外科终于成为独立的科室，成为全国、乃至世界唯一的异物专科。
异物创面外科钱鹤翔、黄韬、史常文医生（从左至右）/摄影：田栋梁
手术失败后创建的团队
“取异物，找八院”。这句话是上海乃至全国医生公认的，甚至连国外的医生都知道，遇到体内异物的患者，可以去市八医院求助。
比如，一位波兰的钢琴家因为手部异物而疼痛难忍，无法再演奏钢琴，在医生推荐下来到市八医院。手术很成功，取出异物后，这名钢琴家手部的疼痛得以缓解，又能演奏钢琴了。
至今，医院异物创面外科接诊过来自全球各地的患者，国内患者更是不计其数。其中，有80%是外院推荐来的。为了应对大量就诊需求，科室每周对外开放6天，门诊手术一天5台以上，住院手术一年要做1000多台。
但很少有人知道，这个如今吸引海内外患者慕名而来的科室，当初是因为一场失败的手术才组建起来的。
40多年前，年轻的邢光富医生进入市八医院外科病区做住院医师。一位老伯做针灸时针断在体内，前来求治。邢光富作为助手上台，和同事们做了9个小时手术，给患者输了1000多毫升血液，在20多厘米的切口里翻了个遍，就是找不到那根断针，只能将切口缝合起来。
“看来这根针要等到火葬时才能显形了。”患者出院时满含无奈的一句话，让邢光富非常难受。他想不明白，为什么在X光片上清晰可见的断针，手术时却找不到了。
实际上，这一疑问至今仍困扰着许多外科医生。“看得见，但摸不着”，没取过异物的医生都以为这项手术很简单，直到上手才发现，取异物远比想象中难。
邢光富等人曾在《中华实用外科杂志》发文介绍，切开取异物术中，因钝性分离或牵拉致异物移动、与周围瘢痕组织粘连，解剖不清。再加上出血多、费时、盲目性大的原因，切开取异物手术失败率高。
对于组织深部多发、散在、细小、体表难以触摸的异物，手术更加困难。钱鹤翔医生解释：“好比一叠厚厚的A4纸，传统的取异物手术就像把纸张一张张切开，每一层都要仔细翻找。多切开一层，找到异物的难度就增加一倍甚至数倍。”
钱鹤翔医生讲解取异物手术原理/摄影：田栋梁
但如果换一种思路，先锁定异物在人体内的位置，就不用一层层切开进去翻找，而是可以直接穿刺到异物所在位置，快速将其取出。
起初，为了实现这个设想，邢光富翻遍了解剖、机械等领域的书，研发出一套异物坐标定位器，可以精准锁定异物在人体内的位置。他还对传统手术器械进行改良，使其更便于取异物，例如一种带磁力的异物钳，能够吸附体内的金属异物，大大降低了取异物手术的难度。
“刑老师发明的定位器和新型器械为取异物手术带来了革命性的改变。过去是一层层切开取，现在是定位以后直接穿刺进去取，和过去相比是降维打击。”黄韬主任说。
发明这些器械花费了邢光富十年时间，期间他一直惦记着那场失败的手术。后来他联系到那名患者，借助定位器和新型器械，仅用2分钟就将断针取出。术后，患者哽咽着握住他的手道谢。
邢光富还曾从一名男子体内取出140多粒铁砂弹碎片。这名患者被走火的砂弹枪打中，十多年后才因为左手疼痛就诊。检查发现，患者四肢内都有铁砂弹碎片，有些甚至嵌入骨头，最终分3次手术才全部取出。
其中一场手术，邢光富一次性从患者左手掌中取出37颗铁砂弹，平均30秒左右就取出一颗。这样的速度在多数外科医生眼中是不可想象的。
黄韬主任告诉“医学界”，现在科室大部分手术都在15分钟以内完成，手术成功率为99.5%。手术切口通常不到5毫米，99%的手术用的是局麻，患者术后观察2小时即可出院。
黄韬主任/摄影：田栋梁
给取异物手术“办户口”
邢光富主任已经年逾80，多次住院，身体条件难以支持他继续做手术了。黄韬、钱鹤翔和史常文3位医生接过接力棒。他们做的第一件事，是继续为取异物手术“办户口”。
所谓“户口”其实是手术代码。虽然市八医院取异物的名声早在20世纪90年代就已经打响，但直到2002年史常文医生加入时，取异物手术都没有获得国家认定的规范名称。科室曾多次提交手术编码申请，但同行们普遍认为他们的工作算不上手术，最多就是一项操作。
2012年，上海市特批了一个仅限在市八医院使用的取异物创伤性操作代码。目前，取异物手术在系统内登记为“软组织切开异物取出术”，属于体表手术。
然而，科室进行的取异物手术远超体表范围，多次从肝脏、肾脏、椎管、胸腔等部位取出异物，复杂的手术需要1小时以上。
史常文医生告诉“医学界”，他们能够取出颅内之外所有人体部位的异物。之所以避开颅内并非技术不允许，而是颅内进入异物通常会引起脑出血、硬膜下血肿等并发症，需要神经外科医生立即行开颅手术，颅内异物也会随之清除。
获得上海市特批的操作代码之前，取异物手术的收费仅为150元。医生的劳动付出远超收入，导致很多医院不愿意开展取异物手术。
市八医院取异物团队办过培训班，但报名的医生寥寥无几，主要原因是医生们觉得“不值”——诊疗收费不高，一旦花费2-3个小时仍取不出异物，不仅医生没有成就感，还可能引发患者不满，毕竟有不少患者认为，取异物是很简单的事。
另一个更加现实的问题在于，很多患者是在经历车祸、工伤等意外状况后导致异物进入体内，被送到急诊科，而急诊科的手术设备并不足以完成所有取异物手术。
黄韬主任介绍，大多数取异物手术都是穿着铅衣进行的。取金属异物需要在X射线下进行，还有一些异物碎片太小，例如手机屏幕碎片、碎玻璃、木刺等，术中需要借助CT反复比较异物和周围组织的影像，才能确认异物已经取出。急诊科通常不具备X光和CT下手术的条件，时间上更不允许。
3位医生穿铅衣做手术/医院供图
“所以我们科室很多患者是外院推荐来的，其他医生觉得做手术性价比太低，就让患者回家观察。很多患者来我们医院的时候，情况已经很严重了，一碰就疼，没法正常生活。”钱鹤翔告诉“医学界”，异物长时间滞留在体内可能引发炎症、感染，甚至肿瘤。他曾接诊过一名异物滞留体内长达8年的患者，最终诱发了恶性脂肪肉瘤。
“医生看到异物不要害怕，先对伤口进行规范处理。不用担心缝合会影响后续取异物，我们用的是穿刺介入的方法，很少把缝合处再切开。”钱鹤翔说。
钱鹤翔医生说，他遇到过辗转3-4家医院才送过来的患者，所有医生都担心伤口缝合后异物取不出来，导致患者伤口一直敞开着，很容易引发感染或留下疤痕。
市八医院取异物手术团队成立40多年来，已经完成2万多例住院手术，以及不计其数的门诊手术，从人体中取出过形形色色的异物，断针、铁片、碎玻璃算是常见的，他们甚至取出过黄金和钉子。
今年6月，团队从昔日普外科下的一个专业组升级为独立科室，命名为异物创面外科。黄韬主任告诉“医学界”，创面修复是3位医生仔细商讨后增加的业务方向，一方面是因为很多经久不愈的创面内可能存在异物，另一方面是希望借助定位技术探查创面周围皮瓣的血供情况，让创面修复手术更加精细。
参考文献：
1.范峻,邢光富,秦贤举,等.软组织内金属异物取出方法的探讨(附7390例报告)[J].中国实用外科杂志,2007,(04):308-309.
来源：医学界
责编：黄思宇
编辑：赵 静
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴