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最近十几年来,我国国民的疾病谱发生了较大的变化,以高血压、糖尿病等等为主的慢性病及其并发症的治疗占据了我国公共卫生支出的85%以上,各种慢特病逐渐成为我国国民健康的巨大威胁。这是这个原因,我国的医保制度也在最近几年有了较大的变动,最早的时候,门诊的治疗和用药费用是不纳入医保统筹基金的报销范围的,后来随着门诊就医费用和就医频次的持续上涨,门诊费用慢慢的纳入了医保的报销范围。

不过由于早期的时候医保的统筹层次不高,筹资金额也极其有限,刚刚纳入医保报销的时候,门诊的报销范围和报销比例都不高,在慢性病的报销方面,纳入报销的病种数量较少,而且一般申请条件都较为复杂,很难达到所需的条件,报销比例规定的比较低,还设置了较高的起付线,就是要用到一定金额的费用之后才会纳入报销,慢特病的治疗费用负担还是比较大的。

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最近几年以来,随着医保筹资金额的不断上涨,医保统筹层次的提高,药品和耗材集采带来的统筹基金支出减少等等多种原因,慢特病的医保报销条件也越来越好,不仅纳入医保报销的慢特病病种越来越多,而且报销比例也慢慢在提高。特别是今年以来,多地都提高了慢特病的报销比例,还调整了慢特病的申请条件,取消了门槛费,切实降低了慢特病患者医疗费用负担。

慢性肝炎:(1)要在二级或二级以上医疗机构的住院或者门诊就医记录,出具出院记录或者门诊诊断证明书;(2)最近两年内有就医的记录,住院只需要一次,门诊则需要三次以上;(3)明确的检查报告。符合这3条即可申请

肝硬化(1)要在二级或二级以上医疗机构的住院或者门诊就医记录,出具出院记录或者门诊诊断证明书;(2)肝硬化影像学检查报告。

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慢性肾脏病(1)要在二级或二级以上医疗机构的住院或者门诊就医记录,出具出院记录或者门诊诊断证明书;(2)最近半年内有就医的记录,住院只需要一次,门诊则需要三次以上;(3)有明确的检查报告。

心房颤动(1))要在二级或二级以上医疗机构的住院或者门诊就医记录,出具出院记录或者门诊诊断证明书;;(2)心电图或24小时动态心电图检查提示房颤;(3)最近两年内有就医的记录,住院只需要一次,门诊则需要三次以上。

今年起还有一个比较大的调整就是还提高了报销比例,基本上现在各地的医保报销比例都提高到了跟住院一样,在基层医疗机构,居民医保能报销90%,而职工可以报销95%,大幅度减轻了慢特病患者的就医负担。

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起付线取消也是一个很关键的问题,现在一些慢特病有了集采的药物,价格比较低,年治疗费用在几百或者上千元左右,如果设置了较高的起付线,基本上可以说连报销的起付线都达不到,就不用说报销的事情了。取消起付线可以让参保患者一有费用就纳入了报销,极大的方便了参保患者。