回顾：贵州女子狂犬病发作去世，已打4针疫苗，为什么人还是走了|接种|杨玲|流感疫苗|狂犬疫苗|狂犬病|病毒|贵州

参考资料： 1.叶盛恒.狗狂犬病临床症状及预防[J].畜牧兽医科学(电子版),2020,(21):142-143. 2.李虎,吕新军.狂犬病病例的早期识别[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11):1066-1068. 3.于增江.预防狂犬病[J].人民军医,1980,(07):32-34.

世界上最早关于狂犬病的记载可以追溯到公元前2300年，在美索不达米亚地区的埃什农纳法典中，记载了一条关于狂犬病的相关法律责任‌。该法典中提到：“如果狗疯了，当局已经告知主人，但主人未将其关在家里，导致狗咬伤并引起人死亡，主人应赔偿。”狗疯了，其实指的就是狗感染了狂犬病毒。

狂犬病毒主要存在于携带着病毒的猫和狗的口水里，当被这些动物咬伤或抓伤时，病毒就可能会趁机进入人体内，侵犯中枢神经系统，最终导致中枢神经系统感染和死亡，病死率高达100%。但随着微生物学的迅速发展，狂犬病疫苗的出世有效阻止了狂犬病的流行。

来自贵州的杨玲是一名小学教师，今年已经40岁了，虽然只是一名普通的县城老师，但她对每一位学生都十分尽责。因为乡村学生流失严重，困难生比较多，她经常会主动去家访，了解孩子们的具体情况，力所能及的帮助这些孩子解决困难，很受师生们的爱戴。2012年5月14日，因为学生小杰突然提出休学，杨玲便决定抽空去了一趟小杰家。

小杰家坐落在一个农村里，四周绿树环绕，走在路上能听到几声鸡鸣和狗吠声。但杨玲却发现这狗吠声由远及近，循声望去，只见一只脏兮兮的流浪狗忽然从草丛里窜出，浑身沾满了泥土和杂草，毛发也杂乱无章，显然已经流浪了很久。

杨玲自己家里也养了狗，因此她敏锐的发现这只狗有些过于亢奋，不仅身体频繁抽搐，不安的低吼，挂着唾液的嘴巴还冲她龇牙咧嘴。杨玲心中一紧，担心动作幅度过大会激怒这只野狗，便尝试慢慢后退，可野狗却不打算放过她，以迅雷不及掩耳之势向她扑来。杨玲根本来不及躲避，狗的尖牙一口就咬在了她的右腿上，传来一阵剧痛。

杨玲尖叫着跌倒在地，本能地捡起了一旁的树枝驱赶这只野狗，同时大声呼救。在田地间劳作的几位村民听到动静，连忙赶来用锄头驱赶了野狗，并且帮忙拨打了家属电话和急救电话。小杰的家长得知后也第一时间赶来，把杨老师背到了家中，用肥皂水、生理盐水以及碘伏等工具先后对她的伤口进行了冲洗、消毒和止血。

救护车很快赶来，来到医院后，由于伤口较深，医生又给杨玲进行了清创和缝合，在最大的程度上降低病毒和细菌的感染率。同时，医生对她的伤口进行了评估，发现存在皮肤穿透性的咬伤，最终判定为三级暴露。这意味着她除了要在24小时内接种狂犬疫苗外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，以帮助迅速增加抗体。

医生给杨玲注射的狂犬疫苗是“五针法”，即在第0（当天）、3、7、14、28天内，都要来医院准时接种一针疫苗。“五针法 ”是较为传统规范的接种方法，虽然抗体产生的时间晚于“四针法”，但它产生的抗体更稳定，抗体浓度也更高，这两种方法的免疫效果在本质上也并无区别，均能有效预防狂犬病。

医生叮嘱了杨玲一些注射狂犬疫苗的注意事项，并表示狂犬病的致死率很高，疫苗一针也不能少。因为每一针的作用效果都是不一样的，少一针均有可能会影响整体抗体水平和免疫效果，增加感染狂犬病的风险，所以一定要定时的接种。杨玲自己也是养狗的人，自然深知接种疫苗的重要性，连连点头。

之后，杨玲便请了病假在家安心养病，一到规定时间，丈夫就会带着她去医院接种疫苗。在第28天，杨玲总算是打完了最后一针疫苗，这期间她未出现任何不适，腿上的伤口也已经好的差不多，她一颗悬着的心也总算得以落地。然而，这一切却只是表面的风平浪静……

2012年7月28日，在炎热的暑假，杨玲每天早上都会被一阵阵突如其来的热潮给热醒，但今天却格外的不同，她醒来时全身发热，额头滚烫，还伴随着头痛和恶心，胸前的睡衣更是湿了一大片。杨玲强撑着起来，用体温计一测，体温竟达到了39.5℃，她每天大门不出二门不迈的，咋毫无预兆的发烧了呢？

杨玲没想太多，以为是自己贪凉所致，在服下退烧药后，体温有所下降，但仍维持在37.6℃这个低烧范围。因为低烧的缘故，杨玲还感觉全身乏力，食欲也越来越不好，在吃饭时几度有呕吐的欲望。除此之外，她右腿被狗咬过的伤口周围突然瘙痒红肿起来，仿佛里面有千万只蚂蚁在里面爬行和噬咬一样。殊不知，这些正是狂犬病的前驱症状，可持续2-10天。

8月1日，杨玲的症状变的更严重了，尤其是情绪异常，眼神总是空洞洞。这天早上，杨玲的丈夫睡醒后习惯性的拉开窗帘，结果杨玲却突然大声尖叫起来，对窗外的光线似乎格外的恐惧，整个人被吓的浑身发抖。之后，她就一头钻进了被子里，试图隔绝外界的一切声音和光线。

丈夫有些匪夷所思，但还是端来了水和药，却不料杨玲看到水杯后应激得更厉害了，面部肌肉和身体都止不住的抽搐。丈夫对杨玲这突然的变化感到惊恐万分，连忙将其紧急送往了医院。前往医院的路上，外界的光、风、声音都对杨玲产生了刺激，因此来到诊室时，杨玲瞪大双眼，捂着脖子出现了咽喉肌痉挛的症状。

狂犬病的临床症状可以分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）以及麻痹期。很显然杨玲目前正处于麻痹期，不仅存在典型的“三怕”现象（怕水、光、风），还可能会出现严重的咽肌痉挛，引起窒息或呼吸、循环衰竭。

于是医生立即给杨玲的气道插管以保持呼吸通畅，同时非常遗憾的告诉杨玲的丈夫：杨玲目前是狂犬病发作，而狂犬病一旦发病，就意味着已经侵蚀了神经系统，临床并无有效的治疗方法。

听到这一消息，丈夫的脸色煞白，眼泪也顿时夺眶而出，跪倒在地上抓住了医生的白大褂。崩溃道：“怎么会这样？我老婆被狗咬了后不是打了疫苗和免疫球蛋白吗，怎么可能还会得狂犬病呢？难道狂犬疫苗根本就不能预防狂犬病吗？都是些假疫苗在害人吗！”

医生也连连叹气，耐心的解释道:“一般来说，在接种完第5针狂犬疫苗后，人体内就会产生足够的抗体来抗衡狂犬病毒，但这也并不是100%的。”

为了搞清楚杨玲到底是哪个环节出了问题，医生与杨玲丈夫进行了更详细的交流，经过几方复盘，终于找到了罪魁祸首。得知真相的医生无奈的叹息道:“怎么偏偏就犯了这种低级错误呢？杨玲在各方面都做的非常好，可她却忽略了两个重要的小细节，而正是因为这两个小细节，才导致她没能躲过狂犬病毒的感染……”

全国各地几乎每天都会发生被狗咬伤的事件，尤其是对于部分的老年人来说，他们对于被狗咬伤、抓伤往往不予重视。而近些年来，因为对狂犬病掉以轻心而被夺走宝贵生命的人有很多。

狂犬病是一种只可预防不可医治、死亡率极高的疾病，若能够在暴露后如果能够采取正确的预防措施，比如正确的处理伤口和及时进行狂犬疫苗接种，绝大多数患者可以有效阻断狂犬病的发生。杨玲在被咬伤后明明已经第一时间处理了伤口，还在24小时内接种了第一针狂犬疫苗，为什么还是感染了狂犬病呢？经过仔细询问，医生发现了她忽略了以下这两个细节。

首先，在清洗伤口时未采取流动水。被狗咬伤后清洗伤口时，需要注意的是应该使用肥皂水(或其他弱碱性清洁剂）以及流动清水来对伤口进行彻底的清洗，而为了保证清洗效果，一般建议清洗15分钟以上。

杨玲在清洗伤口时为了方便，用的是脸盆接的水，尽管她前后清洗了15分钟，可反复使用的盆装水中很可能残留着细菌或病毒。使用这样的水冲洗伤口，还可能会将新的微生物带到伤口上，加速狂犬病毒随着水流在伤口周围扩散，增加感染的风险。