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温馨提醒：本文大约2500字，如您不赶时间，不妨一杯清茶，慢慢读完，或许会有意想不到的收获。
近日，关于山西运城某农村，村干部发通知催缴医保一事，在网上闹得沸沸扬扬。
把缴纳医保与上孩子大学的奖学金、老年人的重阳节福利挂钩，这一类干部并非个例。
“花式”催缴医保，成为每年9-12月份的一道“风景”。
客观说，基层工作人员也挺难。
有些地方把居民参保率纳入绩效考核，为了完成任务，对讲不通的村民，村干部有时不得不自己垫付参保费用。
有的村干部吐槽，一年光为村民垫付的医保费就达上万元。
有些没出险的村民，觉得这个钱花的没必要，最后成了烂账。
村干部不想自己担风险，想一些“花招”，也能够理解。
但站在老百姓的角度，这种做法却无法接受。
首先，这种强制性，完全背离了医保“自愿”缴纳的基本原则。
不管是最初的新农合，还是合并之后的居民医保，从来都没有任何条文，规定老百姓必须无条件参保。
国家更多的还是通过政策宣传，通过医疗费用报销让更多人认识到，医保在减轻就医负担方面发挥的重要作用。
它是一种明确的“引导性”，而绝非强制。
然而，由于居民医保参保率的持续下降，医保基金承担了越来越大的压力。
据国家医保局公布的数据显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降。
2019年、2020年、2021年和2022年同比分别减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。
此前，曾有数据显示，2022年城乡居民医保参保人数较上年下降2517万人。
“医保一年少2500万人”的话题，也一度冲上了多个社交平台的热搜，引发网友热议。
是什么阻碍了老百姓主动参保的意愿呢？
据观察，参保人群有一个很鲜明的画像：
新生婴儿到十五六岁这个阶段，参保率最高；
而十五六岁到五十岁以下的人群，主动参保率就呈现较低的趋势；
五十到八十五岁以上的老年人，参保率又开始提升，而到了八十五岁以上，选择主动参保的人数又开始下降了。
青中年时期，按理说，应该是对医保认知度最高的一个阶段。
偏偏是他们的缴费意愿最低，排除思想观念的问题，主要还是经济有压力。
医保缴费从最初10元，涨到今年400元，江浙部分经济发达地区甚至到了七八百元，涨幅十分明显。
老百姓吐槽“交不起”，或许有“夸张”的成分，但也很现实。
国家统计局的数据显示，截止到2023年底，我国居民医保参保人数为96294万人。
其中，有80%左右是农村人口，20%左右为城镇人口。
以2023年的数据，在将城镇和农村居民分别按收入五等份分组后测算：
每人400的保费占农村最低收入组家庭人均可支配收入的7.6%以上，占最高收入组）可支配收入的7.9%。
而对城镇最低收入组而言，这个比例是2.2%，对城镇最高收入组而言，仅占0.3%。
可见，两者的差距还是比较明显的。
一位网友留言，他们当地农村人均耕地0.5亩，一家四口的总耕地面积是2亩地。
除去种子、化肥、农药、收割等成本后，一年的收入能有多少？
而一家四口人，全部缴纳医保的总花费就要1600元，看上去不多，与收入对照，压力就明显了。
除了经济方面的考虑，医疗费用增速过高，也是影响缴费的重要因素。
这话听起来或许有些矛盾，费用越来越高，不应该参保的人更多才对吗？
这一点，我们放到后面去讲，先来看一下，医疗费用的增速现状。
近日，央媒《半月谈》杂志指出，居民医保参保意愿弱，医疗费用增长过快是主要原因。
据媒体公开报道，2023年，全国卫生总费用突破9万亿元，增速高于GDP的增速。
据统计，我国医疗费用年增长率持续保持在10%以上，远超GDP和居民可支配收入的增长率。
而同期来看，居民医保基金的年均增幅却只有5%至6%。
医疗费用不正常的增长，造成报销比例虽然提高了，但老百姓自费部分不降反升。
“新农合”最初，住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，自付比例较高，老百姓都反映就医负担重。
如今，报销比例已经普遍上涨到70%左右，老百姓还是反映负担重，问题出在哪里？
有统计数据显示:
居民自费金额“水涨船高”，让医保的优势大打折扣。
过去6年间，居民医保人均自费金额从2262.488元增加到2448.006元，增幅为8.2%。
其实，不仅是自费金额提高了，总的医疗费用也在一直上涨。
医院次均门诊费用持续5年增长，由2019年的290.8元提高到2023年的361.6元。
数据上显示，自2021年起，医院次均住院费用连续两年下滑。
然而，此前媒体曝光的“患者被要求二次入院”问题，似乎给了一个模糊的答案。
是真的下降，还是为了让数据“下降”而下降？
既然国家使用药品集采，把费用降到了那么低，为什么总的费用却感觉“越花越多"呢”
有网友质疑：以前治阑尾炎花1000多，现在至少需要10000元。
医院无疑是避不开的重要一环。
乱收费问题频发，“没病乱治、小病大治”的现象很严重。
正是费用的提升，让人们觉得不合算，才导致了参保意愿的下降。
老百姓不愿意缴纳医保，靠强制能行得通吗？
应该看到，这些年，人们的健康观念也在发生变化。
以前农村人生病，不得万不得已不会去医院，全靠自己硬抗。
而据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》显示：
2023年全国医疗卫生机构入院人次达到3.01亿， 居民年住院率达到21.4%，远超国际平均水平。
这说明，人们的就医需求还是很大的，
前提是医院关要把好，把医疗费用真正降下来。
比如提高报销比例，降低自费支出，把医生收入与“绩效”剥离，从而最大化的发挥出医院的公益属性。
医院只要不把赚钱摆在首位，才能从根本上降低医疗费的“虚高”现象。
不该开的检查、化验没有了，10块钱能治好的病，也不用开出几百块的药出来。
总的费用低了，医保基金的压力也就没有那么大，才可能带动缴费金额的减少。
这才是正向的循环。
感谢您耐心的阅读，期待您的关注、留言和分享，让我们共同探讨这个话题。
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