三明医改5年内全覆盖的消息，大家都知道了。8月30日，卫健委召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。国家卫生健康委体改司司长表示：近年已“有浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、贵州遵义等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验”。下一步将从地方政府、政府各相关部门、抓落实、督导评价方面发力，加快推动重点改革。在“抓落实层面”，医保局将指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，30个公立医院改革与高质量发展示范城市，14家公立医院高质量发展试点医院，以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。关于医改，医务人员最关心的莫过于收入了——三明市医改后，医生收入到底涨了没？
三明医保局统计数据
先来看看三明市官方发布的统计数据（数据来源于“三明医疗保障”公众号，即三明市医保局官方号）：自2011年至2022年三明市公立医院工资总额由3.82亿元增长至20.44亿元，在岗职工平均年薪水平由4.22万元增长至16.34万元，其中医师平均年薪由5.65万元增长至20.11万元。三明薪酬分配制度，让医务人员得到阳光体面收入，体现了医院的公益性及医务人员劳动价值，真正让医生回归看病角色，把精力聚焦到提升诊疗技术水平上。三明市县级及以上公立医院薪酬发放情况表：
三明市医保基金使用健康绩效指标：
改革前后三明市医药总收入与药品耗材费用变化：
从官方统计数据来看，三明医改是成功的。但是，网络却纷纷传言三明市医院薪资下降，不少医务人员直接出走。今年，三明市第一医院多次急招工作人员，也侧面印证了传言。
三明医生透露「年薪制」真实情况
以下内容转自丁香园社区@躺平小医生按医改年薪制文件所说的住院医15w，主治20w，副高25w，主任30w，但细看文件就知道年薪是一个范围，最高不超过规定年薪的20%，最低不低于50%，也就是说住院医税前最多18w，最低可以税前7.5w，这些都是合理合规的。拿我自己来说，社区医院主治年薪税前差不多17w。实际实行情况看，年薪制年底是需要考核的，并不是你一定能拿到规定的数额，这个规定的数额可能是你最多可以拿到的钱。以下是2024年薪制考核内容：实话实说按文件要求，考核分数能上90分都需要下很大功夫，其中的各项考核指标，最后还是落到医护手上，工作量能不增加么？年薪制考核的是院长、书记等的年薪，按得分计算出医院的总年薪。但实际的二次分配，还是由财务科计算后下发至科室，由科室领导决定分配，故不同科室、不同领导绩效差额巨大。院领导所在科室与普通科室同职称医师，年薪差距可达10几个w，所以不能看平均数，目前医院中位数年薪约15w，计算结果皆符合年薪制文件要求，所以看似改革了许多，实际上很难评。关于医务人员考核标准：首先，按年薪制文件，由各单位对医院进行考核，根据考核结果计算出整个医院的年薪总额，简而言之整个医院今年就只能分配这么多钱，哪怕医院账户上还有多余的钱，不好意思，超过年薪制总额的钱是不能拿出来进行分配的。其次，每个医院都会制定工分制文件，依据此文件对医务人员进行考核，例如门诊接诊一个病号1工分、收入院15工分、外科手术30工分等等，同时许多医院还会设置管理岗的补贴工分，这就是某些行政主任及后勤人员工分比普通一线医务人员高的原因了。再次，年终由财务科依据年薪制考核分数及工分制文件，计算出各个科室的总工分，再由科主任进行二次分配。科主任一般会按照职称制定不同系数，例如主任1.4、副高1.3、主治1.2、住院1.0进行分配，当然也有可能主任一人拿大头，底下人分小头的情况，这就要看具体科主任领导了。最后，经过科室二次分配后的工分，就是你的年薪了。但是，最重要的一点，工分≠实发。举个例子，经过一系列计算，你今年的工分是20w，但医院可分配年薪就那么多，亦或是某些原因医院发不出那么多钱，造成医院总工分＞可分配年薪总额的情况，那不好意思了，只能将工分进行打折，1工分可能变成8毛钱，那么实际你的年薪是16w，但年薪制上面你还是20w工分的年薪哦。（年薪制的计算包括五险一金）顺带提一句，由于工分制文件是由医院自己制定的，根据院领导倾向科室的不同，同一医院不同科室总工分可能差距巨大，同时科主任拥有二次分配的权利，故相同医院、相同职称、不同科室医生差距可达10几个w。
各地网友有话说
以下观点摘录自我前几天文章下的评论区☞三明医改先行示范区名单！明年1月实施，5年内推广全国！（因部分网友实名上网，避免泄露隐私就不放名字了）@网友1：医改的根本目的就是为医保省钱！而不是老百姓看病难看病贵问题。@网友2：我和姚明的平均身高有两米，那我也有两米？@网友3：三明医改就是节省医保资金，提高书记院长薪酬，一线医护人员往下降。@网友4：我年薪4万，我们领导56万，我们平均年薪30万。@网友5：只能说是我们还在探索的道路途中，谁也没有上帝视角，可能会花费很长时间找到一条真正适合我们自己的医疗道路。
结语
在制度变更的背景下，三明医生的出走并不能证明改革的失败，人员流失可能出于多方面的原因，比如不适应新制度、工作压力、职业发展、沟通不足等。各地医务人员不必过于担忧，推广“三明医改”并不一定代表全国医务人员收入会下降，只是让医务人员收入更加合理。在薪酬制度方面，卫健委的指示是“缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距，优化绩效工资分配结构，因地制宜学习借鉴”——缩小薪酬差距，意味着原本收入高的医生收入可能会下降，原本收入低的医生可能会提高收入！三明医改虽然遭受诸多非议，但也有不少成功之处：有效控制了医疗费用的不合理增长，打破了医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，优化医疗资源配置等。我们还是以积极的心态，拥抱新的变化吧！
热门跟贴