有一种癌来得无声无息，是“隐匿杀手”！但这项检查可以让它无处遁形|前列腺|恶性肿瘤|手术|活检|穿刺|邵逸夫

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泌尿外科

2024年初，80岁的吴大爷（化名）体检发现前列腺肿瘤指标（PSA）偏高，进一步检查核磁共振显示前列腺右侧有一处可疑结节。吴大爷的儿女在得知此消息后十分着急，于是带着他去上海某医院做了前列腺系统穿刺活检，病理结果提示前列腺组织增生伴间质慢性炎。由于穿刺结果并未提示前列腺恶性肿瘤，医生建议吴大爷定期复查PSA。

半年后，吴大爷在当地医院复查PSA仍然偏高，甚至比半年前更高了，这让吴大爷的儿女们再一次紧张了起来。带着疑问和焦虑，吴大爷的儿子吴先生来到了浙大邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科成晟主任医师的门诊。

浙大邵逸夫医院绍兴院区

病理结果良性，但肿瘤指标不降反升

还要再做一次穿刺活检吗？

我父亲平时没有任何不适，发现前列腺肿瘤指标偏高，我们第一时间带他做了前列腺穿刺。作为子女，看到病理结果是良性的，悬着的心本来已经放下了，但这次复查前列腺肿瘤指标不降反升，这让我们感到十分困惑。

吴大爷的儿子吴先生向成晟医师诉说。成医师详细询问病情后，对吴大爷进行了前列腺指检，并建议吴大爷复查前列腺核磁共振。

吴大爷的PSA指标远远超出正常范围，同时前列腺指检发现前列腺右侧叶较硬，复查前列腺核磁共振依然提示前列腺右侧叶存在可疑病灶。因此，成医师建议吴大爷再次行前列腺穿刺活检进一步明确诊断。

吴大爷一听要再做一次前列穿刺活检，不由得慌张了起来。一方面是因为第一次前列腺穿刺的经历让他感到一些不适，另一方面吴大爷也心生很多疑虑：

“为什么已经做过一次前列腺穿刺了，还需要再做一次？我不会真得了前列腺癌吧？”

成医师耐心地解释道：“以前在局麻下做前列腺穿刺活检，的确会感到一定的疼痛，但现在我们邵逸夫医院泌尿外科实行无痛前列腺穿刺，就像做无痛胃肠镜一样，睡一觉就好了，不会感到任何的不适。另外，为什么要再做一次穿刺呢？对于首次活检病理未见恶性证据，但复查PSA持续升高，影像学随访异常的患者，有必要进行前列腺重复穿刺。”

目前，浙大邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科已经开展多参数磁共振与超声融合靶向引导前列腺穿刺技术，有利于提高前列腺癌的检出率。最终，吴大爷及其子女在成医师耐心细致的解释下，消除了心中的疑虑和恐慌，并决定入院进一步诊治。

图源：图虫创意

磁共振融合超声靶向穿刺

让“隐匿杀手”无处遁形

成晟主任医师团队在全面评估吴大爷的病情，排除禁忌后，为其施行了无痛MRI-TRUS影像融合前列腺靶向穿刺活检。本次穿刺采取经会阴方式，MRI-TRUS融合定标，共穿刺14针，其中靶向2针。一周后前列腺穿刺活检病理报告提示前列腺腺泡腺癌，其中靶向2针均检测阳性。

成晟主任医师团队施行无痛MRI-TRUS影像融合前列腺靶向穿刺活检中

后续，吴大爷在浙大邵逸夫医院接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，本次手术由成晟医师主刀，手术过程顺利，术后第一天吴大爷已经能在家属的陪同下下地行走，术后1周，吴大爷恢复良好出院。“十分感谢成晟主任团队，让我父亲尽早发现，不然后果真是不堪设想！”大爷的儿子吴先生感激道。

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如何进行前列腺癌的筛查？

前列腺癌发病隐匿，其早期症状较轻，不易被察觉。等出现了明显症状时再去检查，前列腺癌往往已经发展到晚期了。因此，“早筛早诊”是前列腺癌患者手术治疗，长期生存的关键。

前列腺癌有一个十分敏感的肿瘤标志物，叫做前列腺特异性抗原（PSA），在正常情况下进入血液的量比较少，但若患上了前列腺癌，PSA在血液里的含量就会明显升高。正常情况下，血清总PSA值应小于4ng/ml。然而除了前列腺癌，良性前列腺增生、前列腺炎等都会使PSA升高，因而出现了灰区PSA，即PSA处于4~10ng/ml。这个时候就需要定期复查PSA，同时参考游离PSA与总PSA比值。如果PSA数值持续异常升高，就有可能是罹患了前列腺癌，需要进一步通过前列腺磁共振等来进行更深入的检查。但要真正确诊前列腺癌，还需进行前列腺穿刺活检。

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，是目前唯一能够获取前列腺癌确诊信息的临床检测手段。很多患者认为前列腺穿刺很痛苦，因此恐惧这项检查。其实前列腺穿刺活检是一个微创的检查，它的原理很简单，就是在B超的引导下，用一根纤细的针穿到前列腺里面，将组织取出拿去做病理化验，根据病理报告，确诊是否是前列腺肿瘤。

这项前列腺穿刺活检技术

查得准、痛苦小、恢复快！

磁共振-经直肠超声（MRI-TRUS）影像融合前列腺靶向穿刺活检，结合了MRI肿瘤靶向和超声实时便携的优点。与传统的前列腺穿刺活检相比，其对于病灶定位更加精确，可高效引导穿刺，在提高前列腺癌检出率的同时，大幅度降低漏诊率，明显减少过度诊断和并发症的发生。

在进行穿刺操作前，术者会将患者的MRI影像资料导入VENUS多模态影像融合超声诊断系统。利用AI技术，系统能在15秒内自动完成器官的精确分割，并在10秒内构建出3D模型。随后，2分钟内完成校准工作，确保在2D和3D影像中清晰地展示出器官与病灶的结构。这一流程不仅在穿刺前帮助术者快速判断并调整穿刺的位置和角度，而且还能全程跟踪和记录活检路径，为术者提供术前规划和术中操作的可视化引导。

目前，浙大邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科已经常规开展无痛MRI-TRUS影像融合前列腺穿刺活检技术。尤其对于PSA水平处于4~10ng/ml的患者，靶点穿刺阳性率高达90%以上，且痛苦小，恢复快，术后无明显并发症，穿刺后第二天即可出院。这一技术的开展不仅为患者提供了更加精准、安全的诊疗服务，也为后续治疗方案的选择提供了坚实的技术支持，这对于PSA升高患者的早诊早治具有十分重要的意义。

哪些患者需要进行前列腺穿刺？

PSA大于10ng/mL；

PSA处于4~10ng/mL之间，需要进一步检查游离PSA，如游离PSA/总PSA小于0.16时，需要进行前列腺穿刺活检；

直肠指检发现前列腺可疑结节或B超、MRI发现可疑病灶，任何PSA值。