国家级通知密集发布，2026医保监管升级。
01
严查医保赤字
深化风腐同查同治
近日，国家医保局召开2026年全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议，动员部署2026年重点任务。
会上提到，要及时防范化解风险挑战，深化医保基金管理突出问题专项整治，严肃查处基金赤字问题，严厉打击欺诈骗保行为。
2026年伊始，围绕医保监管的重磅信息已密集传出。
1月29日，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、国家卫健委等9部门联合召开全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会，也明确提出要更加坚持严的基调，巩固高压态势。严查严打违法违规使用医保基金行为。
2月2日，国家医保局发布《 国家医疗保障局关于做好 2026 年医疗保障基金监管工作的通知 》（简称《通知》），公布包括飞检、专项整治在内的多项工作部署。
根据《通知》，新 年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。
医保飞 检的穿透力还在持续升级，在常规年度飞检外，还将启动“专项飞检”和“点穴式”飞检。
其中，前者重点聚焦社会关注焦点、群众反映强烈问题等违法违规使用医保基金突出问题。后者重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等开展短平快检查。
在突出问题专项整治方面，国家医保局表示，2026年将会同相关部门继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。
02
医保监管协同医药反腐
治理手段全面升级
近年来，医保监管已成为医药反腐的“探照灯”。
中纪委在《2025年度十大反腐热词》中已将“持续深化医保基金管理”列入其中；1月26日中央纪委国家监委召开的会议也明确强调，要着力整治医保基金管理等领域突出问题。
此次，国家医保局反腐败工作会议上强调，要持续正风肃纪反腐，深化风腐同查同治，针对医疗保障特点完善权力运行机制，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。
去年至今，国家医保局已连续多次通报医药购销相关案例，其中包括涉案金额超1400万支架球囊行贿案，以及近日两起回扣比例超30%的骨科贿赂案，揭露了多种耗材利益输送手段。
在多部门协同的机制下，多名医院一把手的腐败情况被揪出并曝光。根据今年全国医疗保障工作会议上披露的数据，5年来，全国各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式，共追回医保资金约1200亿元。
智能手段的应用更是全面加强了医保监管的颗粒度。根据上文《通知》，持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富健全大数据监管模型矩阵。
根据江西省纪委省监委披露，江西省上饶市纪检监察机关通过大数据比对、联动检查、以案带案等方式，收集筛查异常参保、虚假住院等问题线索，综合运用领导包案、督办交办等措施，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金以及监督管理乏力背后存在的不正之风和腐败问题。2025年，全市立案348人，处理172人
此外，医保监管的机动性也迎来升级。日前，有关媒体曝光的湖北部分精神类定点医疗机构骗保问题，国家医保局随即各省级医保部门要组织本辖区内所有精神类定点医疗机构全面开展自查自纠，并明确表示，今年将重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检。
2026年医保监管力度将持续深化与升级。
信息来源：赛柏蓝器械
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