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经常会有朋友问类似这样的问题，低密度脂蛋白到底降到多少最好？把低密度脂蛋白胆固醇降到某个数值，是否可以？
对于这样的问题，已经多次为大家科普过低密度脂蛋白胆固醇分层管理的 概念，我们控制低密度脂蛋白胆固醇的目的，最终还是为了血管健康，降低心血管疾病风险，所以不同心血管疾病分层的人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标也不同。
除了相关指南结合情况给出的低密度脂蛋白合理范围外，对于我们中国人来说，有没有适合我们中国人的更精准可靠的“降脂目标”呢？其实早在2024年，发表在权威期刊JAMA Network Open上的一项大型中国队列研究，早就通过近380万人的数据分析，为我们给出了非常重要的参考答案。
这项新研究是基于中国心脏健康评估与风险降低项目（ChinaHEART）的一项队列研究，研究中纳入了378.9万名中国参与者的数据，系统的分析探索了不同心血管疾病风险分层人群低密度脂蛋白胆固醇水平，与全因死亡率、心血管死亡率之间的关联性。
在介绍研究的具体内容前，还是要为大家简单介绍一下心血管疾病风险分层的概念，通常相关指南中，会结合血压、血糖、血脂、是否吸烟、肥胖、年龄、性别等多个因素，对患者的心血管疾病风险进行评估和分层，在此次研究中，也对参与者的心血管风险情况分为了3种情况——
- 极高危风险：即已有心血管疾病的患者，属于二级预防。
- 高危风险：即尚无心血管疾病，但存在诸多心血管疾病危险因素，未来10年心血管疾病发病风险超过10%的人群，属于一级预防。
- 低风险：尚无心血管疾病，而且心血管疾病危险因素极少，心血管疾病发病风险低的人群。
这项研究涵盖了从中国31个省份的353个研究点，包括了城市区域和县级农村，参与者的年龄在35岁到75岁之间，在地理分布，人口结构，健康行为特征，代谢特征和疾病模式多样性方面，都极具代表性，因此其研究结论对于我们中国人来说，也更具参考意义。
我们重点来看研究结果，通过长达4.6年的追踪调查，从心血管死亡风险方面来说，研究数据显示，低风险人群最佳低密度脂蛋白水平为3.05mmol/L；高危风险的一级预防人群，最佳低密度脂蛋白水平为2.74mmol/L；已有心血管疾病的二级预防人群，最佳低密度脂蛋白水平为1.45mmol/L。
在脑卒中死亡率方面，低风险人群的最佳低密度脂蛋白水平为3.34mmol/L，一级预防人群的最佳低密度脂蛋白水平为2.80mmol/L，二级预防的最佳低密度脂蛋白水平为1.68mmol/L。
研究发现，低密度脂蛋白水平与参与者的脑卒中死亡率呈L型关系，也就是说，过低的低密度脂蛋白水平，与脑卒中死亡率显著增加有关。
中国人出血性脑卒中患病率比西方国家更高，而且研究发现，中国的出血性脑卒中导致的死亡人数与缺血性脑卒中（发生率远远更高）导致的死亡人数相当，研究者认为，过度降低低密度脂蛋白水平，可能会增加中国人群出血性脑卒中的发生风险。
对于糖尿病患者来说，研究分析数据显示，其全因死亡率和心血管死亡率最低的低密度脂蛋白水平都显著低于非糖尿病人群。研究数据显示，在降低心血管疾病死亡方面，无糖尿病人群的最优低密度脂蛋白水平（所有风险分层人群）为2.97mmol/L，而糖尿病患者的最佳低密度脂蛋白水平为2.25mmol/L。
绝大多数情况下，糖尿病患者本身就是高危风险人群，需要进行心血管疾病的一级预防或二级预防，对于糖尿病患者来说，即使没有心血管疾病，也应该把低密度脂蛋白控制到更低的范围，例如研究中给出的2.2mmol/L的阈值以下。
分享这项研究结果，并不是让大家完全参照研究中得出的最优低密度脂蛋白胆固醇水平去控制自己的血脂，每个人的具体情况不一样，对于包括低密度脂蛋白在内的各项心血管疾病各个危险因素的控制目标，也应该结合具体情况来具体分析和确定，但对于此项研究，以下几点启发还是可供大家参考的。
对于已有心血管疾病的极高危风险人群，二级预防过程中，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.4mmol/L以下的水平，能够带来更大的心血管获益，进一步降低风险。
对于已有糖尿病问题的朋友，低密度脂蛋白胆固醇水平相比无糖尿病人应该要求更严格，即使还没有心血管疾病，也建议将低密度脂蛋白控制得更低以下，低于2.0mmol/L，应该是基本的达标数据，如果是合并心血管疾病的情况，当然还应该降到1.4mmol/L以下。
对于低风险人群，完全没必要对低密度脂蛋白采取过于严苛的控制，低密度脂蛋白是转运脂质营养为身体生理机能充分发挥使用的重要运输载体，并不是一无是处的垃圾，能够保持3.4mmol/L的正常范围内，就是很好的血脂水平。
对于研究中提出的极低的低密度脂蛋白水平，应考虑增加中国人出血性脑卒中死亡风险的观点，研究数据值得参考，但也并没有直接的因果关系，对于低密度脂蛋白能否控制到1.0mmol/L以下的问题，还应该结合具体情况具体分析。
如果这种极低的低密度脂蛋白水平，其原因是身体出现了严重的疾病负荷或出现了消耗性疾病，或衰弱状态等，那这种水平的低密度脂蛋白，则可能加大脑出血风险或其他健康风险。
但如果是另一种情况，一些超高危风险人群，为了控制缺血性心脑血管疾病，通过药物、生活干预等手段，低密度脂蛋白降低到1.0mmol/L以下的情况，其营养状况，身体状态都没有其他变化的前提下，这种情况的风险就不大，甚至还能带来进一步的心脑血管疾病预防获益。
参考文献：
- Chen L, Chen S, Bai X, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422558.
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