睡了七八个小时，早上起来却觉得心口有点沉，昨晚好像被什么东西惊醒过，记不太清楚了。这种感觉很容易被归结为睡眠质量差、压力大，然后就过去了。但有一部分夜间的不舒服，背后其实藏着心脏的信号，只是大多数时候没有被认真对待。
心脏有一个特点，白天的信号往往被活动和外界的噪音稀释掉了，反而是夜里身体安静下来之后，问题更容易浮出水面。睡眠状态下血压和心率进入生理低谷，血流动力学和白天有明显差异，原本代偿状态还算稳定的心脏，在这个阶段可能开始撑不住，用各种方式发出信号。
夜间突然心跳很快，甚至被心慌惊醒
睡到一半，突然感觉心跳冲上来了，扑通扑通，人被直接拉出睡眠。偶尔一次，确实可能是梦境紧张或者情绪问题。但如果反复发生，要认真排查心律失常，尤其是心房颤动和室上性心动过速。
夜间是某些心律失常的高发时段，迷走神经在夜间张力升高，可以诱发特定类型的异位搏动或折返性心动过速。发作时心率可以短时间内飙到100次以上，感觉心跳不规律、乱跳，伴随轻度胸闷或气短。
中国心房颤动患者估计超过1000万，其中相当一部分人第一次意识到问题，正是从夜间心慌这件事开始的。反复出现这种情况，做一次24小时动态心电图，往往能捕捉到发作时的具体波形。
平躺之后气短，坐起来反而好一些
躺下来本来是最放松的姿势，却开始觉得喘不顺畅，坐起来之后呼吸才稍好一点。这个表现医学上叫做端坐呼吸，是心力衰竭的经典体征之一。
下肢和腹部的静脉血液回流增加，心脏需要处理的容量骤然增多，对于心功能已经受损的心脏，这点增量就会让肺循环出现淤血，气体交换效率下降，呼吸随之变得费力。
坐起来之后，血液在重力作用下重新分布到下肢，回心血量减少，肺部压力缓解，呼吸才顺了。反复出现这种情况，应尽快检查心脏超声和脑钠肽水平，评估心功能状态。
夜里胸闷或胸痛，持续好几分钟
夜间出现的胸部压迫感、发紧感，尤其是持续时间超过几分钟的，一定要认真对待。变异型心绞痛是一种典型的夜间或凌晨发作的冠状动脉疾病，由冠脉痉挛引起，发作时间与劳力无关，完全在休息状态下出现，容易被误认为是胃部不适。
普通劳力性心绞痛活动时发作、休息后缓解，而冠脉痉挛性心绞痛刚好相反，安静躺着突然发生，动一动或者含一片硝酸甘油才缓解。
运动负荷试验可能是阴性的，容易漏诊，需要24小时动态心电图来捕捉发作时的变化。如果胸痛持续超过20分钟，要高度警惕急性心肌梗死，不能等天亮，应立即就医。
睡着后大汗淋漓，醒来心前区不适
睡到一半，枕头和衣服都湿了，醒来心前区有点压着、沉沉的，但说不清哪里不对。这种组合很少被联想到心脏，很多人以为是被子太厚或者睡前喝了热饮。
心力衰竭加重时，交感神经持续激活，汗腺受到刺激，夜间出汗会明显增多。夜间发生心肌缺血时，应激激素水平升高，同样可能伴随出汗。
心脏来源的夜间大汗，醒来往往感觉心跳稍快，心前区有闷重感，精神没有睡后应有的清爽感，而是更加疲惫。这种感觉出现了，做个心电图和心肌损伤标志物的检查，比等着观察更稳妥。
夜尿突然明显增多，尤其是后半夜
白天尿量正常，夜里起来上厕所的次数突然多起来了，集中在后半夜，很多人不会把这件事和心脏挂上钩。心功能减退时，白天直立状态下，血液受重力影响更多分布于下肢，肾脏灌注相对减少，尿液生成少。
平卧入睡后，血液重新分配，肾脏血流量增加，滤过率提高，夜间尿量就会明显增多。这种夜尿不是因为喝多了水，而是心脏在平卧时无法有效处理增加的回心血量，通过肾脏把多余液体排出去的表现。
如果夜尿从以前的零次或一次变成了两三次，而且还有轻度下肢水肿或者稍微活动就气短，检查心功能有必要。
入睡后反复憋醒，打鼾重还有呼吸暂停
睡着睡着突然喘气，把自己憋醒，或者被家人观察到鼾声很重、中间有一段时间完全没有呼吸，这是阻塞性睡眠呼吸暂停的典型表现，和心脏病的关系非常密切。每次呼吸暂停结束时，血氧骤然变化，心率和血压剧烈波动，这些反复发生的冲击对心脏是持续的负担。
重度阻塞性睡眠呼吸暂停是心房颤动的明确危险因素之一，也和高血压、冠心病、心力衰竭的发生和加重密切相关。睡眠呼吸暂停与心脏病之间是互相加重的关系，有睡眠呼吸问题的人，心血管风险会持续升高，而有心脏病的患者合并睡眠呼吸暂停的比例同样很高。
凌晨三到五点容易不适，晨起异常疲惫
凌晨三点到五点，交感神经开始逐渐激活，血压和心率进入一天中上升最快的阶段。心肌梗死和脑卒中的发作高峰集中在这个时段前后，对心功能有问题的人，这个时段的血压晨峰会给脆弱的心脏带来额外负荷，容易诱发症状。
睡觉是心脏最诚实的时刻，白天各种代偿机制在撑着，很多问题不容易暴露，夜里躺下来，代偿的效果减弱，真实状态才会通过细节显示出来。
发现夜间有上述几种表现，尤其是两种以上叠加出现，不要拖，去做一个心电图、心脏超声和心肌损伤标志物的检查，这几项基本覆盖了常见的心脏问题。身体每天都在说话，关键是有没有认真听。
参考文献： ［1］中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789. ［2］中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议(2018)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2018, 32(4): 315-368. ［3］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 9-12. ［4］中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(6): 553-578.
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