前几天朋友打电话问我，说他和他的母亲同样都是血脂高，需要吃他汀降脂，为啥医生给他开的是阿托伐他汀，他母亲吃的却是瑞舒伐他汀？既然都是高血脂，那开的药咋不一样呢？这两个药能不能换着吃呢？其实，这个问题不仅是我朋友心中的困惑，也是很多高血脂患者心中的疑问，那今天我们就从药效、代谢途径、溶解性、副作用和适用人群5个方面，把这两个药放在一起来好好聊一聊。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床上首选的第三代强效他汀类药物，通过抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C“坏胆固醇”）的水平，不仅如此，还可以能轻度降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C“好胆固醇”）。起到延缓动脉粥样硬化、稳定斑块，防治心梗、脑卒中等心血管疾病的发生。虽然它们都是“他汀”，但两者其实有着不小的差别。
一、降脂力度
这是两款药物最核心的区别，根据《2023年中国血脂管理指南》的数据：5~10mg的瑞舒伐他汀，相当于10~20mg的阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇的效果，约为25%~50%；20mg的瑞舒伐他汀相当于40~80mg的阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇的效果，大于或等于50%。也就是说在相同的剂量下，瑞舒伐他汀的降脂力度更强。
二、代谢途径
药物的代谢排泄方式，直接关系到肝肾功能不佳患者的用药安全，也是医生选药的关键依据。
阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，仅有2%左右通过肾脏排泄，所以对肝功能影响比较大，但几乎不会给肾脏造成负担。这种特性让它成为轻中度肾功能不全、慢性肾病高血脂患者的首选药物，一般不会因为肾脏不好而减量。但它依赖肝脏CYP3A4酶代谢，代谢通道较拥挤，红霉素、抗真菌药、部分降压药以及大量西柚汁，都会干扰酶的活性，导致药物蓄积，造成肝损伤的风险增加。
瑞舒伐他汀90%经胆汁粪便排泄，10%经肾脏代谢，对肝脏的负担远低于阿托伐他汀，肝功能轻微异常成功因长期服药担心肝损伤的患者更适合选用。瑞舒伐他汀的代谢主要依靠CYP2C9酶，受药物、食物干扰极少，几乎不受西柚影响，适合同时服用多种慢病药物的中老年患者。
三、溶解性
阿托伐他汀属于脂水双溶性他汀，可以通过血脑屏障，引起中枢神经系统兴奋，少数人服用后可能会出现失眠、多梦的情况。
瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，不易通过血脑屏障，所以一般不会引起头痛、头晕等神经系统症状。所以对于既往有头痛、失眠、焦虑的朋友，瑞舒伐他汀则更加适合一些。
四、副作用
长期服用他汀，大家最为担心的就是肝损伤、肌肉损伤和血糖升高的风险。
与肝脏相关：阿托伐他汀98%左右经过肝脏代谢，所以对肝功能影响比较大；瑞舒伐他汀约有90%经粪便胆汁排泄，10%经肾脏代谢，所以对肝功能影响比较小，而对肾功能影响则相对大一些。
与肌肉相关：肌肉疼痛、无力是他汀类药物的常见副作用。临床研究发现：瑞舒伐他汀的肌肉相关副作用发生率要略高于阿托伐他汀；
对血糖影响：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都可能有升高血糖或者增加新发糖尿病的风险，但研究发现瑞舒伐他汀的潜在影响则更为显著。
五、适用人群
阿托伐他汀：轻中度肾功能不全的高血脂患者以及有2型糖尿病发病风险的高血脂人群可以考虑在医生的指导下服用阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀：肝功能不太好、合并多种慢病需要长期服用多种药物、有睡眠障碍的高血脂患者则可以考虑在医生的指导下服用瑞舒伐他汀。
切记：无论现在你吃的是阿托伐他汀，还是瑞舒伐他汀，都是医生根据您个人的身体情况和检查结果经权衡利弊后开具的，千万不要因为一时缺货，或者价格便宜就擅自调换药物，只有遵医嘱用药，才能最大程度地发挥药物的作用，规避用药风险！
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