这段时间门诊接诊的糖尿病急症患者比往常多了不少，发现一个挺普遍的问题：很多老糖友平时只盯着空腹血糖数值，觉得只要血糖没超标就万事大吉，身上出现些不舒服也总想着忍忍、自己调调药就能过去，结果拖成重症才来医院，平白多遭不少罪。
甚至有人因此出了大危险。今天就跟大家好好说说，糖尿病人出现哪些情况必须立刻住院，千万别硬扛。很多糖友都有过血糖突然升高的经历，大部分人的第一反应是加半片降糖药，再多喝点水，觉得只要没昏迷就不用去医院。
这个误区我几乎每次门诊都要纠正。持续高血糖伴随恶心呕吐，可能是糖尿病酮症酸中毒，不及时救治会直接危及生命。
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症，大多由感染、擅自停药、应激状态诱发。身体里胰岛素严重不足，没法利用葡萄糖供能，就会大量分解脂肪产生酮体。酮体是酸性物质，堆积多了就会引发酸中毒，还会带走大量水分和电解质。
早期只是多饮、多尿、乏力的症状加重，很多人不当回事；等到出现恶心、呕吐、肚子痛，呼吸里带着一股烂苹果味的时候，往往已经比较严重了，再拖下去会出现脱水、休克、昏迷，甚至危及生命。
这种情况靠自己加降糖药根本没用，必须住院进行静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，同时纠正电解质紊乱，排查诱发原因。如果在家硬扛，几个小时内病情就可能快速进展。
比起酮症酸中毒，还有一种急症更容易被老人忽视，危险程度却更高。不少家属发现老人突然反应变慢、爱睡觉、有点糊涂，总觉得是年纪大了、没休息好，或者天热中暑了，歇会儿就能缓过来。
老年糖友出现嗜睡、意识模糊，可能是高渗高血糖综合征，死亡率远高于普通酮症酸中毒。高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，很多人平时血糖控制得马马虎虎，甚至自己都不知道有糖尿病。
遇上感染、喝水少、或者用了某些药物后，血糖会飙升到33.3mmol/L以上，血液变得特别黏稠，渗透压急剧升高，脑细胞慢慢脱水，人就会逐渐出现反应迟钝、嗜睡、胡言乱语，最后陷入昏迷。
和酮症酸中毒不同，这种情况早期往往没有明显的恶心呕吐，就是慢慢变得没精神、爱睡觉，特别容易被当成普通的身体乏力。等到家属发现叫不醒的时候，往往已经出现了严重的脱水和多器官损伤，整体死亡率是酮症酸中毒的好几倍。
只要老人出现不明原因的嗜睡、反应明显变慢，哪怕之前血糖只是偏高，也一定要立刻测个指尖血糖，数值超标就别犹豫，马上打120送医院，绝对不能在家等着“缓一缓”。
说完了高血糖的危险，再说说大家容易轻视的低血糖。很多糖友都觉得，低血糖不是大事，心慌手抖的时候吃块糖、吃块饼干就好了，犯不着去医院。大部分轻微低血糖确实可以这样处理，但有些情况绝对不能大意。
反复出现严重低血糖，或者发生过意识不清的低血糖，必须住院排查诱因。轻微低血糖只是心慌、手抖、出冷汗、肚子饿，及时补充碳水就能很快缓解。
但如果血糖降得太低、或者持续时间太长，就会损伤大脑，出现头晕、视物模糊、走路不稳，甚至直接晕倒、抽搐，表现和中风十分相似。
更值得警惕的是反复发生的严重低血糖。这往往不是单纯的“饭吃少了”，可能是降糖药剂量不合适、肝肾功能下降导致药物蓄积、或者合并了其他疾病。
如果不找到根本原因调整方案，下次发作可能更凶险，甚至在睡梦中发生低血糖昏迷，连求救的机会都没有。
尤其是使用胰岛素或者磺脲类降糖药的老人，只要出现过一次意识不清的低血糖，或者一周内反复出现好几次低血糖，别想着自己减点药就行，一定要住院让医生全面评估，调整治疗方案。
除了血糖本身的问题，感染也是糖友必须警惕的住院信号，其中最常见也最容易被耽误的就是足部问题。门诊里至少三成的老糖友，都觉得脚上磨个泡、破个小口不是大事，自己在家抹点碘伏、贴个创可贴就能好。
糖友脚上的小伤口破溃流脓，可能快速发展为坏疽，拖久了不仅要截肢还会有生命危险。
糖尿病人长期血糖高，会损伤下肢的神经和血管，脚对疼痛、温度的感觉会变迟钝，很多时候磨破了都没感觉。再加上血管狭窄、供血差，伤口很难愈合，细菌很容易在高血糖环境里繁殖，一个小破口几天之内就能烂到皮下、肌腱，甚至骨头。
很多老人脚破了也不说，自己在家处理，等到疼得受不了、流脓流水、甚至发黑了才来医院，这时候往往已经出现了严重的感染，甚至引发了败血症。轻则需要长时间住院清创抗感染，重则只能截肢保命。
除了足部感染，如果糖友出现持续高烧、咳嗽咳痰加重、尿频尿痛伴随发烧，也别自己在家吃抗生素，高血糖状态下感染很难控制，容易快速进展为重症感染，同样需要住院规范治疗。
日常防范其实也不复杂，关键是别凭感觉办事。别只盯着空腹血糖，每周测一两次餐后血糖，定期复查糖化血红蛋白。药不能擅自停，也不能自己随便加量。脚上的小事别大意，每天看一眼，有破口别硬扛着自己处理。
不舒服先测血糖，拿不准就去医院，别总想着“再等等”。门诊里见了太多因为“再等等”“没事的”拖成重症的患者，总觉得特别可惜。糖尿病是个需要长期管理的病，不能只看血糖数值，更要留意身体发出的异常信号。
记住上面说的这几种情况，别犹豫，及时就医，就能把危险降到最低。
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