这段时间门诊做糖尿病筛查的中老年人不少，发现一个挺普遍的现象：大家判断自己有没有糖尿病，第一反应都是称体重、看有没有瘦，觉得 “没瘦就肯定没病”。
不少人已经出现了明显的早期异常，却因为没出现消瘦一拖再拖，等到确诊时病程已经进展了不少。今天就跟大家把糖尿病早期症状的误区讲清楚。
这个误区我几乎每次门诊都要纠正。
很多老人拿着血糖报告单一脸不解，说自己饭量没减、体重也没掉，怎么就血糖高了。在大家的固有印象里，糖尿病人都是 “喝得多、吃得多、瘦得快”，但这其实是糖尿病发展到一定阶段的表现，根本不是早期信号。
2 型糖尿病早期最典型的特征并非消瘦，反而常伴随体重超标或稳中有升。
我们常说的糖尿病，九成以上是 2 型糖尿病，它的发病起点是胰岛素抵抗。简单说就是身体细胞对胰岛素 “不敏感” 了，为了把血糖降下来，胰腺会拼命分泌更多胰岛素。
这个阶段身体里的胰岛素水平不仅不低，反而偏高，还能正常促进脂肪和蛋白质合成，所以体重根本不会降，不少人甚至还会因为高胰岛素血症变得更容易胖。只有当胰岛功能慢慢耗竭，胰岛素分泌不足了，身体才会开始分解脂肪和肌肉，出现明显消瘦，这时候往往已经患病好几年了。
那糖尿病早期就没有信号吗？当然不是。
只是很多症状都太 “隐蔽”，很容易被当成普通小毛病，这也是第二个常见误区：只有 “三多一少” 才是糖尿病症状，其他不舒服都不相关。
多数糖尿病早期没有典型的 “三多一少”，非特异性症状反而更早出现。
第一个容易被忽略的表现，就是餐前饥饿难忍，甚至出现心慌、手抖。
不少人早期没有口渴多尿，反而总觉得饿，特别是午饭、晚饭前，饿得心慌手抖、出虚汗，必须赶紧吃点东西才能缓解。这其实就是胰岛素抵抗带来的 “反应性低血糖”。
因为胰岛素分泌节奏乱了，血糖高峰的时候胰岛素没跟上，等食物消化得差不多了，胰岛素又大量分泌，反而把血糖降得过低，就会出现饥饿、心慌的表现。很多人以为这是 “胃不好” 或者 “没吃饱”，其实是血糖调节出了问题。
第二个是反复皮肤瘙痒、长疖子，或者真菌感染总不好。
血糖偏高的时候，皮肤组织的含糖量也会升高，很容易滋生细菌和真菌，同时皮肤的抵抗力和修复能力都会下降。
门诊上不少老人反复外阴瘙痒、脚气总断不了根，或者身上动不动就痒、长小疙瘩，抹了药膏好几天又复发，查了血糖才发现是早期糖尿病在作怪。这种皮肤问题单纯靠外用药根本治标不治本，血糖降下来自然就好转了。
第三个是看东西模糊，眼睛容易疲劳、干涩。
很多人刚出现视物模糊的时候，都以为是年纪大了老花眼加重，或者手机看多了。其实血糖升高会引起眼内房水渗透压改变，晶状体屈光度波动，就会出现暂时性的视物模糊。这种模糊一般是时轻时重的，血糖稳定后又会好转，所以特别容易被忽视。
如果一直不干预，长期高血糖会损伤眼底血管，就会发展成真正的糖尿病眼病。
第四个是手脚发麻、发凉，像戴了手套袜套一样。
糖尿病周围神经病变其实出现得很早，很多人确诊糖尿病的时候，已经有轻微的神经损伤了。早期就是指尖、脚尖发麻、发凉，或者有刺痛感、蚁走感，晚上睡觉的时候更明显。不少老人觉得这是 “老寒腿” 或者 “颈椎不好压的”，不当回事。
这种麻木一般是对称性的，从远端手脚开始慢慢往上发展，和普通的关节痛、腰椎问题不一样。
第五个是伤口愈合特别慢，反复口腔溃疡。
血糖高会影响白细胞的杀菌能力，也会减慢组织修复的速度。哪怕是手上划个小口子、牙龈破了，普通人三五天就能长好，血糖高的人可能十几天都愈合不了，还容易发炎感染。反复的口腔溃疡、牙龈炎也和血糖升高、免疫力下降有关系。
讲完这几个症状，还要说第三个大家常踩的误区：没有不舒服就不用查血糖，等有症状了再去看也不晚。
糖尿病早期症状隐蔽且无特异性，定期筛查才是早发现的最可靠方式。
上面说的这 5 个症状，不是每个人都会全部出现，有的人可能只占一两个，还有的人早期完全没有任何感觉。如果非要等 “有感觉” 才去检查，很可能就错过了最佳干预时机。临床上很多早期糖尿病，都是在常规体检里偶然发现的。
特别是有糖尿病家族史、超重肥胖、高血压、高血脂的人群，属于高危人群，更不能靠症状判断。
给大家一个很简单的筛查建议，不用做复杂检查：40 岁以上的中老年人，每年常规体检查一次空腹血糖和糖化血红蛋白；如果有家族史、体重超标、平时久坐少动，建议每半年查一次。
空腹血糖超过 6.1mmol/L，或者糖化血红蛋白超过 5.7%，就要及时到内分泌科进一步检查，不要等消瘦了再重视。
当然也不是说消瘦不重要，如果短期内没有刻意减肥却体重明显下降，比如一两个月瘦了五六斤，那往往提示病情已经进展了，更要赶紧就医。
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