2026年9月2日，国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案。新规明确：医疗机构不得将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩。这意味着，医生们终于可以卸下“算账”的包袱，回归治病救人的本职。
长期以来，“看病超支扣医生钱”是压在无数临床医生心头的一块巨石。如今，这块石头终于被搬开了。
一、最重磅：绩效与“控费”彻底脱钩
2026年9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上明确表示：病种支付标准是医保部门根据客观发生的历史费用、基于患者群体数据形成的费用“均值”，支付方式改革不是医保的“控费”手段和目的。
国家医保局强调，医疗机构内部管理时，不得将病种支付标准作为限额对科室或医务人员进行考核，也不得与绩效分配指标挂钩。简单粗暴地将“超支付标准”的部分让医生承担，不仅影响正常诊疗行为，更会损害参保患者的正当利益。
这一规定，给长期被“控费指标”压得喘不过气的医生们吃下了一颗定心丸。
二、3.0版五大变化：分组更细、更贴近临床
与2.0版相比，3.0版分组方案呈现五个方面的显著变化：
1. 分组更加精细化
ADRG核心分组从2.0版的409组增加到492组，DRG细分组从634组增加到825组。康复学科新增4个组、疼痛学科新增2个组，介入治疗等操作新增33个分组，还新增了高难度联合手术分组，单双侧手术也进行了细分。“好比把原来装在一个大篮子里的病例，按照更细致的标准拆分到了不同的小篮子里。”DRG技术指导组组长、北京市医保局副局长颜冰这样形容。
2. 更重视“一老一小”
3.0版针对小于6岁和大于等于70岁的病例进行了细分，占全部DRG组的十分之一左右。无痛分娩也有了3个独立的支付分组，这是对“一老一小”重点群体健康需求的积极回应，也是支持生育友好型社会建设的重要举措。
3. 明确支持创新技术
3.0版针对机器人辅助手术进行细分。机器人手术本身耗材贵、技术难度高，单独成组精准匹配其高价值和高技术难度，为技术创新和应用提供了清晰、正向的支付预期。
4. 入组逻辑进一步优化
如“呼吸机使用持续96小时以上”的重症操作，3.0版调整为只有主要手术填写才会进入先期分组；HIV相关疾病也调整为只有主要诊断填写才会入组，更加贴合临床实际。
5. 精简合并症和并发症清单
3.0版严重合并症和并发症的数量比2.0版减少了近3000个，一般合并症和并发症减少了1500多个。如“幻听”“幻觉”从严重合并症调整到一般合并症；“便秘”“牙龈增生”则从一般合并症中调出。
三、首次明确158个基层病种，推动“同病同付”
国家层面首次明确了基层病种，第一批包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种。这些病种将实现统筹地区内不同等级医疗机构同病同付。
这一制度安排将进一步强化医保对基层的倾斜支持，引导患者优先到基层就医，更好推动分级诊疗制度建设。
四、DIP核心病种精简但覆盖更广
DIP 3.0版国家病种库核心病种由2.0版的9520组调整到5125组，数量缩减近一半。但覆盖的病例数反而从92%提升至95%。DIP 3.0版还增加了医疗新技术应用相关病种，如手术机器人援助、聚焦超声治疗（海扶刀）等。
五、特例单议机制持续优化
针对分组方案不能覆盖的病情复杂、多学科联合诊疗以及使用新药新技术等少数病例，3.0版持续优化了特例单议机制。DRG维持出院总病例的5%，DIP从2.0版的5‰上调至1%。特例单议指标以统筹地区为单位统筹使用，可根据医疗机构级别、类型及功能定位等实施差异化管理。
六、落地时间表已明确
原则上，实施按病种付费的地区和医疗机构要在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备工作，2027年3月底前落地应用。
从2019年的1.0版，到2024年的2.0版，再到如今的3.0版，按病种付费改革正在从“管好医保的钱”走向“服务好医患双方”。此次新规最核心的信号是：医保改革不是要让医生“算账”，而是要让大家安心看病、专心治病。
正如国家医保局所言，希望广大医疗机构能够和医保部门携手并肩，将病种付费作为加强医院内部管理、提高运行质效的工具和手段，实现医保、医疗高质量发展。
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医客说
医保新规终于让医生卸下“算账”包袱。过去超支扣绩效，医生被迫精打细算，收治复杂病人反成负担。如今3.0版明确支付标准非限额，严禁与绩效挂钩，分组更细、特例上调。政策方向对了，但怕基层变形。只盼医院真落实，让医生回归纯粹治病救人。
【责编】医客君
【文章来源】国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会 ⚠️免责声明：本文仅为行业政策科普解读，不构成临床执业指导意见，各地最终落地细则以当地医保部门及所在医院正式文件为准。
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