在重症监护室（ICU）的门外，家属们最怕听到医生说什么？
过去几年，一种被称为“超级真菌”的病原体——耳念珠菌（Candida auris），在全球范围内频频拉响警报。从美国的顶级医院到欧洲的医疗中心，它像一个幽灵，悄无声息地潜伏在病床栏杆、导尿管甚至医护人员的手套上，一旦发作，致死率极高，且对多种抗真菌药物“刀枪不入”。
但在最近，一项来自越南大水镬医院（Cho Ray Hospital）呼吸科的三年回顾性研究，却给出了一个意想不到的发现：当这种凶猛的真菌来袭时，最终决定生死的，可能不仅仅是药物是否有效，而是病人身体里的一项“存量指标”。
这究竟是怎么回事？让我们从一位典型的患者说起。
一、 被“偷袭”的肺部防线
为了保护患者隐私，我们将研究中这22位患者的特征浓缩为一位虚拟的案例——67岁的阮大爷。
阮大爷身体一直不太好，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺部就像一台年久失修的风箱。2024年初，他因为严重的肺炎住进了呼吸科病房。
为了维持呼吸，医生给他插了管；为了输液和营养，深静脉置管也安排上了；甚至因为排尿困难，他还插了导尿管。在ICU里，这些管路是救命的通道，但也可能是细菌和真菌入侵的“高速公路”。
住院第10天，原本病情趋于平稳的阮大爷突然再次发烧。
抗生素升级了，没用。退烧药吃了，没用。
医生敏锐地察觉到不对劲，立刻抽取了血样和尿样送检。几天后，微生物实验室传回了一个令人生畏的名字：耳念珠菌。
这是一种能在人体表面“定植”很久的真菌，一旦由于插管、免疫力下降等原因进入血液，就会引发严重的侵袭性感染。
阮大爷的家属慌了：“听说这是一种无药可治的超级细菌？”
医生摇了摇头：“不完全是。”
二、 意料之外的“好消息”与“坏消息”
在这项针对2023年至2025年间22例耳念珠菌感染者的研究中，研究人员发现了一个与全球数据不太一样的现象。
先说个“好消息”：这里的真菌，好像没那么“硬”。
在国际报道中，耳念珠菌以“耐药”著称，有的菌株甚至对现有的三大类抗真菌药全都不买账。但在越南这项研究里，86.4%的样本对“氟康唑”这种常规抗真菌药依然敏感，对更高级的“两性霉素B”的耐药率也只有5.9%。
这意味着，医生手里是有武器的。在阮大爷确诊后，医生迅速调整了方案，使用了针对性的抗真菌药物。
但紧接着是一个“坏消息”：尽管药有效，死亡率依然居高不下。
既然药是管用的，菌也是能杀的，为什么还有将近一半的人救不回来？
医生们拿着放大镜，对比了“幸存组”和“死亡组”的所有病历资料，试图找出那个隐藏的“夺命推手”。
三、 沉默的“帮凶”：营养崩溃
当研究人员把两组患者的数据放在天平上对比时，差异出现了。
不是年龄（两组平均年龄差不多），不是住院时间，甚至不是是否插了呼吸机。
真正拉开生死差距的，是营养，具体来说，是血液里的白蛋白（Albumin）。
在死亡组的患者中，88.9%的人患有低白蛋白血症，且处于严重的营养不良状态。而幸存组中，这一比例明显较低。
这是一个非常容易被忽视的细节。在ICU里，大家往往盯着血压、血氧、心率，却忘了**“吃饭”**这件事。
研究发现，死亡组的患者100%都在使用肠外营养（也就是完全靠输液吊命），而幸存组中有更多人能够通过肠内营养（鼻饲管或自己吃）来获取能量。
为什么“白蛋白”这么重要？
在这项研究的讨论部分，作者引用了一个非常前沿的生物学观点，值得我们每个人深思：
1. 白蛋白是真菌的“刹车片”实验室研究表明，人体内的血清白蛋白不仅仅是营养指标，它还能直接调节耳念珠菌的生长。在试管实验中，生理浓度的白蛋白可以抑制这种真菌的疯狂繁殖，甚至导致真菌坏死。也就是说，**你的血液本身，就是一道防线。**当白蛋白水平过低时，这道防线就崩塌了。
2. 营养不良是免疫系统的“逃兵”严重的营养不良会破坏肠道黏膜的完整性，导致免疫功能“摆烂”。对于耳念珠菌这种机会性致病菌来说，一个虚弱、低蛋白的身体，简直就是完美的培养皿。
3. 药物效果的“折扣”低白蛋白血症还会导致血管通透性增加（也就是血管“漏”了），这会影响抗真菌药物在体内的分布和疗效。药打进去了，但因为运载工具（白蛋白）不够，药效大打折扣。
回到阮大爷的案例。虽然医生给他用了对症的抗真菌药，但他长期卧床、无法正常进食，身体早已处于严重的“负氮平衡”状态。他的血清白蛋白低得可怜，身体的“地基”早就被掏空了，再好的“修补匠”（药物）也无力回天。
四、 另一个发现：真菌界的“内卷”
这项研究还有一个有趣的微观发现。
在幸存者中，医生发现很多人不仅感染了耳念珠菌，还同时感染了其他非耳念珠菌（比如白念珠菌）。
听起来很可怕，双重感染怎么反倒活下来了？
研究者推测，这可能涉及真菌之间的“地盘争夺战”。实验室数据显示，在混合感染的情况下，普通的白念珠菌可能会在生物膜中“压制”耳念珠菌的生长，让后者的菌量变少。
当然，这并不意味着我们要主动去感染别的真菌。更合理的解释是：混合感染的患者可能更早地被医生发现，并更早地使用了广谱抗真菌治疗，从而在耳念珠菌还没坐大之前就压制了它。
五、 给我们普通人的警示
这篇发表在《Medicine》上的研究虽然是针对越南一家医院的回顾，但它揭示的道理却是通用的，尤其是对于有长期住院患者的家庭来说，意义重大。
1. 别神话“超级真菌”，也别忽视“基础防线”耳念珠菌确实可怕，它能在医院环境里存活很久，很难彻底消毒。但这项研究告诉我们，在某些地区，它并没有进化到“无药可救”的地步。真正可怕的，是我们在对抗病菌时，忽略了身体本身的底子。
2. 盯着指标，更要盯着饭碗如果有家属长期卧床或重症住院，千万别觉得“挂着营养液就够了”。肠内营养（能吃就吃，不能吃就鼻饲）永远优于肠外营养（输液）。时刻关注患者的白蛋白水平和体重指数（BMI）。低白蛋白不仅仅是营养差，它意味着身体失去了对抗真菌的一层天然屏障。如果发现白蛋白持续走低，一定要咨询医生进行积极干预。
3. 少折腾，少插管研究中81.8%的患者都插了尿管，86.4%插了胃管。每一个管路接口，都是耳念珠菌入侵的捷径。在病情允许的情况下，尽早拔除不必要的导管，是预防感染这类“超级真菌”最有效的手段之一。
4. 早期筛查很重要这次研究中，很多患者是在入院10天后才检出真菌。对于高风险人群（高龄、有肺病、住ICU），如果抗生素治疗无效，应尽早进行真菌筛查。早一天发现，就多一分生机。
医学的进步让我们拥有了越来越强大的抗生素和抗真菌药，但这项历时3年的研究像一记警钟敲在所有人心头：
在与死神博弈的天平上，药物只是砝码之一。患者自身的营养状态、免疫防线，才是那个决定倾斜方向的底座。
下次听到“加强营养”这句医嘱时，请把它和“按时吃药”看得一样重。因为在肉眼看不见的微观战场里，那一碗能喝下去的粥，那一克不进去的蛋白，或许就是挡在超级真菌面前最后也是最坚固的盾牌。
参考文献：Dau-Nguyen AT, Nguyen-Dang K, Tran-Le QK, Nguyen-Huu H, Dang-Vu T, Lam-Quoc D, Vu H, Nguyen-Hoang T, Truong-Thien P, Le-Phuong M, Vu-Hoai N. Emergence of Candida auris in Vietnam: A 3-year retrospective study from 2023 to 2025 at the Department of Pulmonary Medicine of Cho Ray Hospital. Medicine (Baltimore). 2026 Jan 2;105(1):e45932. doi: 10.1097/MD.0000000000045932. PMID: 41496042.
温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。
文 | 医路悬壶
