血脂异常已经成为威胁我国成年人心血管健康的“隐形杀手”，相关数据显示，我国成年人血脂异常患病率正持续攀升，这也是动脉粥样硬化性心血管疾病负担加重的核心原因。
现实中，他汀类药物的使用却陷入了两个极端。一方面，很多需要用药的患者，因为担心长期服药会伤肝伤肾，迟迟不敢启动治疗，白白错失了保护心血管的机会；另一方面，有些患者盲目坚持服药，完全忽视身体发出的不良反应信号，最终导致药物性肝损伤等严重问题。
其实他汀类药物的使用讲究“科学监测、灵活调整”，既不能随意停药，也不能硬扛不适。今天就结合2024年的新共识，给大家讲清楚：长期吃他汀，出现哪4种情况必须及时停药，以及哪些指标异常不用慌。
第一种必须停药的情况：转氨酶升高超正常值上限3倍
服用他汀类药物期间，肝功能监测是重中之重，这也是医生反复强调要定期抽血的原因。转氨酶升高是他汀最常见的不良反应之一，不过大家不用看到指标升高就恐慌，轻度升高大多是暂时的。
需要警惕的是，肝脏是个“沉默的器官”，早期损伤几乎没有明显症状，等出现乏力、黄疸等不适时，往往已经造成了不可逆的伤害。这里说的转氨酶，主要指谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它们是反映肝细胞是否受损的“晴雨表”。
在排除肝炎、饮酒、熬夜等其他伤肝因素后，如果这两个指标中的任意一个，数值超过正常值上限的3倍，就必须立刻停用他汀，同时启动保肝治疗。必要时还要转诊到上级医院，做进一步的肝脏检查，排查其他潜在问题。
第二种必须停药的情况：总胆红素升高超正常值上限2倍
很多人会陷入一个误区，认为只要转氨酶正常，肝脏就没问题，其实不然。有些患者服用他汀后，转氨酶没超标，但总胆红素的数值却悄悄升高，这种情况同样不能忽视。
总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，它的升高往往预示着肝脏代谢功能异常，或者胆道出现了阻塞问题。胆红素升高的程度，直接反映了肝功能异常的严重性，比单纯的转氨酶升高更值得警惕。
因此，哪怕转氨酶只是轻度升高，没达到3倍的停药标准，只要总胆红素的数值超过正常值上限的2倍，也必须及时停药，并且尽快做肝脏和胆道的全面检查，找到问题根源。
第三种必须停药的情况：肌酸激酶升高超正常值上限4倍
除了伤肝，他汀类药物还有一个让人头疼的不良反应——损伤肌肉，严重时甚至会引发横纹肌溶解症，危及生命。肌酸激酶是监测肌肉是否受损的核心指标，不管有没有出现肌肉不适，只要这个数值超标，就要高度重视。
根据2024年的新共识，服用他汀期间，如果肌酸激酶水平超过正常值上限的4倍，无论身体有没有出现肌肉酸痛、无力的症状，都要立即停药。同时还要注意多喝水，促进肌酸激酶排出，降低横纹肌溶解的风险，必要时及时转诊治疗。
第四种必须停药的情况：肌肉不适+肌酸激酶升高
有些患者的肌酸激酶升高幅度没达到4倍的停药标准，但身体已经出现了明显的肌肉酸痛、无力，甚至走路都受影响，这种情况同样不能拖延，必须马上停药。
尤其是平时有运动习惯的人，出现这种情况后，还要暂停高强度运动，避免加重肌肉损伤，同时增加饮水量。停药一周后，要及时复查肌酸激酶，如果指标恢复正常，肌肉不适的症状也消失了，可以在医生指导下，考虑恢复或调整他汀的用药剂量；如果指标还是居高不下，就要尽快转诊，让专业医生评估后续的治疗方案。
讲完了必须停药的4种情况，很多人肯定会问：是不是只要指标一高，就必须停药？其实并非如此，有些轻度异常的情况，完全不用慌，通过减量和监测就能解决。
第一种不用停药的情况：转氨酶轻度升高（未超3倍）或总胆红素轻度升高（未超2倍）。遇到这种情况，可以先把他汀的剂量减半，同时排查其他伤肝因素，比如有没有吃感冒药、保健品，有没有熬夜喝酒。还要启动保肝治疗，减量后定期复查肝功能，如果指标逐渐好转，就能慢慢恢复到中等强度的剂量，后续坚持定期监测就行。
第二种不用停药的情况：肌酸激酶轻度升高（未超4倍）且无肌肉不适。这种情况很常见，尤其是平时爱运动的人，可能是运动加上药物的轻微影响。这时不用停药，只要暂停过量运动，多喝点水，一周后复查肌酸激酶，如果指标有下降趋势，就可以继续按原剂量服药。
第三种不用停药的情况：服药后血糖轻度升高。很多人担心他汀会升高血糖，甚至诱发糖尿病，其实这种风险远低于他汀带来的心血管保护效益。如果只是血糖轻度升高，完全不用停药，通过控制饮食、增加运动就能改善；如果血糖升高明显，也可以在医生指导下，联用降糖药物，没必要因为血糖问题就放弃他汀治疗。
最后还要给大家提几个关键的用药建议：
第一，他汀类药物的使用，一定要遵医嘱，不要自行增减剂量或停药。不同患者的风险分层不同，用药方案也不一样，高危患者可能需要长期服药，才能稳定控制血脂。
第二，定期监测是安全用药的关键。建议服药前做一次全面的肝功能、肌酸激酶、血糖检查，作为基线数据；服药后1~3个月复查一次，指标稳定后，可根据医生建议延长复查间隔。
第三，出现身体不适要及时就医。服药期间如果出现不明原因的乏力、食欲差、皮肤发黄，或者肌肉酸痛、尿液颜色变深，一定要立刻去医院检查，别硬扛。
总之，他汀类药物是保护心血管的“好帮手”，但它的使用需要“科学驾驭”。牢记2024新共识里的4种停药情况，做好定期监测，就能在有效控制血脂的同时，最大程度降低用药风险，真正做到安全获益。
