一个问题，你有没有发现：生活中不少人明知道自己有糖尿病，嘴上说着“控制血糖”，手上却一根接一根地抽烟？他们是不是觉得：抽烟主要是伤肺，跟糖尿病有啥关系？但有研究提醒，长期吸烟的糖尿病患者，到了64岁以后，身体里可能正悄悄出现4种“异样反应”。
这些改变你可能平时根本察觉不到，但等到真的发作了，往往已经难以挽回。到底是哪4种变化？为什么抽烟会和糖尿病“联手伤人”？吸烟的人该怎么办？继续往下看，答案可能会颠覆你的想象。
先抛出一个小问题：你觉得吸烟对糖尿病人最大的伤害，是伤哪儿？心脏？血管？还是神经？它可能“全都伤”。
先说第一个异样：血管越来越“脆”，脑梗风险直线上升。
这不是吓唬人。吸烟本身就会导致血管收缩、血压升高，还会损伤血管内皮。而糖尿病患者的血糖控制不好，本身就容易形成动脉粥样硬化。两者一叠加，血管狭窄、斑块脱落的风险就会明显升高。
有研究发现，长期吸烟的糖尿病患者，比不吸烟的患者发生缺血性脑卒中的风险高出约30%。而且这种风险并不会因为你年纪大了就“自动减弱”，反而可能在60岁后变得更高，因为随着年龄增长，血管弹性本身就在下降。
第二种异样，是不少人都忽视的：视网膜开始“报警”，眼睛早早出现问题。
糖尿病本来就容易引起糖尿病视网膜病变，导致视力下降甚至失明。而吸烟会让这个过程加快。因为烟草中的有害物质会加重眼底毛细血管的破坏，促进微血管渗漏和出血，让眼睛的“供血供氧”变得更差。
不少眼科医生都观察到，长期吸烟的糖尿病患者，在50多岁时就可能出现视力模糊、夜间看东西费劲的情况。等到64岁之后，病情发展到增殖性视网膜病变，治疗难度大增，视力恢复空间也变小。
第三种异样，说出来很多人会“啊？”一声：脚底开始变冷、变麻，甚至走路都变得不稳了。
这其实是外周神经病变的早期表现。糖尿病患者的神经系统本来就容易因为高血糖受损，而吸烟会进一步影响末梢循环，导致神经缺血、缺氧。
如果再加上血管堵塞，脚部的血液供应变差，神经反应迟钝，最典型的表现就是“怕冷”“麻木”“像踩棉花”。这时候，别以为只是老寒腿或者年纪大，其实是神经在“求救”。
更严重的情况是，足部溃烂或感染后迟迟不愈合，甚至发展为糖尿病足。这不是吓唬人，临床上不少患者最后不得不面临截肢的选择，而他们共同点之一就是：吸烟史长+血糖控制不佳。
第四个异样，很多人不会将它和“吸烟+糖尿病”联系起来：肾功能悄悄下滑，尿里开始出现蛋白。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。而吸烟被证实会加快肾小球硬化和滤过率下降的速度。有研究发现，吸烟的糖尿病患者，发展成中度以上肾功能不全的风险，比不吸烟者高约25%~40%。
很多人刚开始只是尿蛋白阳性，没啥感觉，但到了64岁之后，肾功能一旦掉到某个临界点，身体开始浮肿、乏力、尿量减少，甚至需要透析。而这些，很多人根本没提前察觉。
听到这儿，有人可能要问一句：那是不是戒烟就能“万事大吉”？
实话说，戒烟不是万能的，但它是最起码的一步。
一个很现实的例子：研究显示，糖尿病患者戒烟5年以上，其心血管事件风险可以下降15%左右，而继续吸烟的人，风险是逐年累加的。
戒烟对控糖本身也有帮助。因为吸烟会影响胰岛素敏感性，让血糖更难控制。不少人一边吸烟一边打胰岛素，结果血糖还总是飘忽不定，就是这个原因。
说到这儿，还有人可能会说：“都60多了，戒烟还有用？”答案是肯定的。无论多大年纪，戒烟对糖尿病患者都有正向作用。只不过越早戒，收益越大，损伤越少。
说起来容易，做起来难。很多人戒烟失败不是不知道烟的危害，而是没有意识到：吸烟+糖尿病=1+1>2的危害。这不是“抽着抽着就过去了”的事，而是“抽着抽着，器官就坏了”。
特别提醒一句：有些人一边抽烟，一边吃保健品“护血管”“养肾”，其实是掩耳盗铃。烟草的毒性不是几颗胶囊就能抵消的。与其花钱买补品，不如把烟戒了，效果更实在。
如果你身边有糖尿病的亲戚朋友还在抽烟，别再心软了，赶紧提醒他：64岁不是一道“坎”，但如果还抽烟，它可能真变成一道坎。
最后一个现实问题：有没有烟龄很长，但没出现这些病的例子？当然有。但这不代表他们是“幸运儿”，而更可能是病还在潜伏期，或者个体差异导致进展慢一点。靠“别人没出事”来安慰自己，是最危险的心理。
咱们常说“病从口入”，其实也要加一句“病从肺入”。烟不是糖尿病人的朋友，它更像是“潜伏在身边的敌人”。早点识破，早点远离，才是对自己身体最大的负责。
你或者你家人，有没有类似的情况？有没有尝试过戒烟但失败的经历？欢迎来聊聊，一起想办法，互相鼓励，一起把这根“毒根”拔掉。
参考文献： 1. 国家卫生健康委员会.《中国吸烟危害健康报告》.2020年出版. 2. 中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.人民卫生出版社.
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