“你这血压挺稳，可心脑血管的风险，还远没到能放松的时候。”门诊里，老周一脸疑惑地看着医生。他今年 65 岁，高血压 8 年，每天按时吃降压药，血压基本能控制在130/80mmHg 左右。
这次复查，他以为会得到表扬，没想到医生却给他多开了一种药，还特意叮嘱：“像你这样的高血压患者，在中国大概占到七成以上，光吃降压药是不够的，这个药一定要坚持。”
“医生，我血压都正常了，还非要再加一种药？这是要当‘药罐子’吗？”很多高血压患者，和老周有同样的困惑：血压压下去了，为什么医生还要“加药”？这是不是在过度用药？
其实，这类药，并不是为了进一步“压血压”，而是为了救“血管”。尤其是那条通往大脑的“生命管道”。那，到底是哪一类药？是不是人人都要吃？吃了真的能少得脑卒中、心梗吗？
高血压控制得好，不等于血管就安全
在中国，高血压患者约 2.45 亿，如果把“血压偏高”的人群一并算上，总体比例大约43.6%。其中，有一大类人十分“危险”H 型高血压。简单说，H 型高血压就是：一边有高血压，一边同型半胱氨酸（简称Hcy）也偏高。
研究数据显示：在我国的高血压人群中，伴有高同型半胱氨酸问题的比例可高达约 80%；
另一项纳入超过 11 万人的大型调查发现，同型半胱氨酸 ≥10.0 μmol/L 的高血压患者约占 61.7%。
同型半胱氨酸是什么？可以把它理解为血管里的“腐蚀剂”：它会损伤血管内皮，促进炎症和血栓形成。有研究提示：H 型高血压发生脑卒中的风险，是健康人群的 10 倍以上。
很多人以为：“我血压控制住了，就万事大吉。”但如果Hcy 一直偏高，血管依然在悄悄恶化，脑卒中、心梗的“地雷”还埋在那儿。
因此，对70%以上的中国高血压患者来说，除了降压药，还需要加用一类“护血管”的药物：以叶酸为基础的 B 族维生素补充剂。
为什么“加用这个药”，对中国高血压患者特别重要？同型半胱氨酸本身是蛋氨酸代谢过程中的一个中间产物，正常情况下，它会被继续“处理掉”：一条路叫“再甲基化途径”，把它重新变回蛋氨酸；另一条叫“转硫途径”，把它变成对身体有益的谷胱甘肽前体。
而这两条“降解通道”，都离不开几个关键的B 族维生素：叶酸（维生素 B9）：提供“甲基”，是再甲基化通路的“燃料”；维生素 B2：帮助叶酸在体内变成真正有活性的形态（5-甲基四氢叶酸）；
维生素 B12：在叶酸给出“甲基”后，负责推动反应进行，相当于“催化剂”；维生素 B6：是转硫途径中的关键“扳手”，帮助 Hcy 转化为其他更安全的物质。
一旦这几种维生素缺一、缺量、缺活性，同型半胱氨酸的代谢就会“堵车”，结果就是：血里 Hcy 越积越多，血管内壁长期被“腐蚀”，脑卒中风险不断累积。
对中国人来说还有一个现实问题：很多老年高血压患者饮食结构单一、牙口不好、爱吃精米白面、素多荤少，再加上部分人长期胃病、用药影响消化吸收，很容易出现B 族维生素长期摄入不足或吸收不良。
这也是为什么：在超过 60% 的高血压患者身上，医生往往会在降压药的基础上，再加上叶酸及相关 B 族维生素，帮助把 Hcy 压到一个更安全的范围（一般建议控制在 10 μmol/L 以下）。
除了降压药，高血压患者“要加的这个药”，到底怎么补？
这里说的“药”，主要并不是再加一种降压药，而是：针对 H 型高血压或 Hcy 偏高的患者，加用以叶酸为主、联合 B2、B6、B12 的 B 族维生素制剂。
临床上常见的做法包括：常规高血压患者，如果检测发现同型半胱氨酸 ≥10 μmol/L，医生可能会建议：每日补充约0.4–0.8 mg 的叶酸；同时配合合适剂量的维生素 B2、B6、B12，通常以复合制剂形式给药，既方便又更符合代谢通路需要。
对于已经是明确H 型高血压、有过脑梗、短暂性脑缺血发作等病史的人群，医生有时会在指南和证据基础上，采取更为积极的叶酸/B 族维生素干预方案，以尽量降低再次卒中风险。
需要注意的是：叶酸、维生素 B 群不是万能护身符，也不是补得越多越好；一定要在医生评估后按需补充，尤其是有肾病、恶性贫血、长期服用某些药物的患者，更要让专业医生来决策剂量和品种。
日常生活中，高血压患者还能怎么“帮一把”？在按医嘱用好降压药 + 叶酸/B 族维生素的基础上，可以从饮食里多给自己一点支持：
常吃富含叶酸和 B2 的食物：深绿色叶菜、豆类、全谷物、奶制品等；适量增加优质蛋白和 B12 来源：鱼、瘦肉、蛋、牛奶、适量动物肝脏；B6 可以从全谷物、坚果、豆类、香蕉、菠菜等摄入；
同时控制高盐饮食、暴饮暴食、长期熬夜与久坐，这些都会让血压和血管雪上加霜。记住一个要点：降压药负责“压住水龙头”，B 族维生素负责“修好水管内壁”，两者配合，才能真正从“量”和“质”两方面保护血管，降低脑卒中和心梗风险。
