不少人到了六十多岁，血糖已经陪伴很多年。年轻时对指标很紧张，过了六十四岁之后，心态却慢慢变了。近来门诊统计发现，这个年龄段的糖尿病人群，身体状态和治疗目标确实会出现一些共同走向。并不是说都不好，而是需要换一种理解方式。
与其焦虑“怎么还没彻底好”，不如看清现实。年龄叠加慢病，会让身体进入新的平衡状态，这不是失败，而是生理变化的结果。与此同时，学会接受和调整目标，往往比一味追求年轻时的标准更重要。
首先要面对的，是血糖波动变得更明显。很多人会发现，年轻时吃同样的饭，血糖还能维持在理想范围，如今稍微多吃两口主食，第二天数值就高出一截。
原因并不神秘。六十多岁后，胰岛β细胞功能进一步下降，胰岛素敏感性也减弱。相关研究显示，65岁以上人群的胰岛素分泌能力平均比50岁时下降约30%。与此同时，肌肉量逐年减少，每十年大约流失8%到10%。肌肉本身是葡萄糖的重要“消耗场所”，当肌肉减少，血糖利用率自然下降。
再者，肝脏对胰岛素的反应也会迟缓，夜间血糖容易偏高。血糖不再像过去那样听话，是一种常见现状。与此同时，医生通常会放宽部分指标，例如把糖化血红蛋白目标从6.5%调整到7%甚至7.5%。调整目标并不等于放弃控制，而是避免低血糖风险。
第二个现象，是低血糖风险反而增加。很多人会疑惑，血糖不是偏高吗，怎么还会低？实际上，随着年龄增长，肾功能轻度下降，药物代谢速度减慢。
同样剂量的降糖药，在体内停留时间更长。数据显示，70岁以上人群发生严重低血糖的概率比60岁以下高出约2倍。低血糖对老年人危害更大，可能诱发心律失常或跌倒。
再者，老年人对低血糖的感知能力下降，出汗、心慌不明显，等到意识模糊时才被发现。避免低血糖比单纯压低血糖更重要。这种情况下，医生往往建议减少激进用药，适当增加餐后监测。与此同时，家属也需要了解低血糖处理方法。安全优先的治疗策略，是这个阶段的重要变化。
第三个现状，是体重和体型的改变。很多人以为糖尿病人都偏胖，其实六十多岁后，有相当比例出现体重下降。根据国内一项针对老年糖尿病人的调查，约35%的患者在五年内体重下降超过5%。一方面是饮食控制过度，另一方面是肌肉流失。
体重下降未必是好事，如果同时伴随乏力和食欲差，更要警惕营养不足。再者，蛋白质摄入不足会加速肌肉减少，形成恶性循环。盲目节食并不可取，尤其在高龄阶段。与此同时，适量补充优质蛋白，如鸡蛋、鱼类和豆制品，更有助于维持基础代谢。维持体重稳定，比追求过瘦更现实。
第四个常见变化，是并发症风险的“显性化”。很多人年轻时血糖控制一般，却没有明显不适，过了六十四岁后，视力模糊、脚麻木、夜尿增多开始出现。原因在于长期高血糖对微血管的损伤是渐进的。统计数据显示，病程超过15年的患者，约有40%以上会出现不同程度的视网膜病变。
与此同时，肾小球滤过率每年可能下降1到2毫升。尽管下降幅度不大，但长期积累就明显。并发症在这个阶段更容易被察觉，并不是突然发生，而是多年累积。再者，神经病变会影响足部感觉，增加溃疡风险。定期筛查比临时处理更重要，例如每年一次眼底检查和尿微量白蛋白检测。
第五个现状，是心理层面的转变。很多六十多岁的糖尿病人会出现一种疲惫感，觉得几十年都在和数字打交道，渐渐产生倦怠。
近期心理评估数据显示，老年糖尿病患者中轻度抑郁比例约为25%。这种情绪并非矫情，而是长期慢病管理带来的压力。
再者，退休后生活节奏改变，社交减少，也会影响心情。情绪波动会反过来影响血糖，压力激素升高会让血糖上升。与此同时，过度焦虑也可能导致睡眠差。睡眠不足会降低胰岛素敏感性。关注心理健康同样是治疗的一部分，而不是附带问题。
在笔者看来，六十四岁之后的糖尿病管理，更强调“稳”而不是“拼”。年轻时追求严格达标，是为了预防远期并发症；而此阶段更要避免急性风险，例如严重低血糖和跌倒。
数据显示，老年糖尿病人因低血糖住院的比例在近十年有所上升。与此同时，适度运动依旧关键，但强度要调整。
每周至少150分钟中等强度活动，可以改善胰岛素敏感性约20%。不过要结合心肺功能。保持规律运动，能延缓功能下降。再者，饮食上不必过分限制碳水化合物，只要总量合理即可。避免极端饮食方式，反而更安全。
当然，也要看到积极的一面。现代降糖药物选择更多，副作用更低。例如部分新型药物对心血管有保护作用。研究显示，某些SGLT2抑制剂可降低心衰住院风险约30%。
这种数据给人信心。然而，药物不是全部。规律作息、定期复查、与医生保持沟通，都是基础。毕竟身体状态会随时间变化，方案也需要调整。与医生定期沟通调整方案，是长期稳定的保障。与此同时，家人理解和支持也不可少。家庭支持能提升依从性，减少情绪波动。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生
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参考资料：
[1]祝米花.饮食指导卡在2型糖尿病合并急性脑梗患者饮食护理中的应用[J].糖尿病新世界,2018,
