最新发布的2026年版美国血脂管理指南中，有很多知识值得我们细细解读，昨天分享了血脂管理除低密度脂蛋白胆固醇外的两大血脂指标，今天就来和大家聊一下，高甘油三酯的风险评估和降低策略方面的相关话题。
相信很多朋友都知道，甘油三酯是我们血脂代谢的初级产物，甘油三酯水平直接反映了机体的代谢状态，通常来说，在化验报告单上，甘油三酯超过1.7mmol/L，就属于超标，但超标了，是否就意味着风险巨大呢？
在新指南中明确指出，甘油三酯升高与心血管疾病风险具有显著的关联性，而且重度甘油三酯升高，还会带来急性胰腺炎发病风险的增加，因此，甘油三酯升高，带来的潜在多重风险，也是值得特别关注的。
如果单从甘油三酯水平来识别风险，指南中将甘油三酯在1.7到5.6mmol/L的升高定义为轻中度升高，可带来中等的心血管疾病风险；而甘油三酯5.7到11.3mmol/L则属于重度升高，也会带来高危的心血管风险；高于11.3mmol/L的属于极度升高，急性胰腺炎的发生风险极高。
需要特别提醒的是，当甘油三酯超过5.7mmol/L出现重度升高时，急性胰腺炎的风险就已显著增加，急性胰腺炎是一种非常凶险的疾病，轻则严重损伤胰腺功能，重则可能危及生命，也需要特别注意甘油三酯高带来的这类风险。
因人而异的风险评估
高甘油三酯的风险评估也应该考虑不同人群的风险情况，也就是说，同样是甘油三酯升高，不同人群面临的风险可能存在巨大差异。
指南指出，对于已有心血管疾病的人群，其降脂的首要目标还是降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，这是降低心血管事件二次发生的重要控制策略，对于密度脂蛋白控制达标，但甘油三酯仍然超过1.7mmol/L的人群，应进一步强化降低低密度脂蛋白治疗。
对于糖尿病患者，要尤其关注甘油三酯升高的问题。甘油三酯升高与胰岛素抵抗密切相关，糖尿病患者合并甘油三酯升高的话，也应强化脂质管理，不但要进一步控制低密度脂蛋白水平（至少降到1.8mmol/L以下），也要尽量降低甘油三酯水平。
对于尚无心血管疾病也无糖尿病的人群，应通过危险因素评估10年心血管疾病风险，对于心血管风险评估属于低风险的人群，建议轻中度甘油三酯升高，应该以生活干预为主，无需用药，对于中等风险和高风险人群，应考虑启动他汀药物治疗。
还有一种基因因素导致的极度甘油三酯升高问题——家族性高乳糜微粒血症患者，这部分人群甘油三酯通常都会超过11.3mmol/L，应该实施严格的饮食管理，并采取特殊治疗，全面降低急性胰腺炎的发生风险。
高甘油三酯的生活干预
与其他血脂指标不同的是，甘油三酯受到生活因素影响较大，因此，对于高甘油三酯的问题，生活干预的作用也是非常显著的。健康生活方式干预，是降低甘油三酯水平的重要基础，无论是否用药，都应该严格遵守。
在健康饮食方面，指南中给出了针对不同甘油三酯水平的饮食建议。
对于甘油三酯水平在1.7到5.6mmol/L的轻中度升高人群，指南建议应限制添加糖和精制碳水化合物，同时应注意减少饱和脂肪的摄入，尽量减少饮酒，同时推荐地中海饮食以及植物性饮食等饮食模式。
对于甘油三酯重度升高（5.7~11.3mmol/L）的人群，指南建议严格限制使用含有添加糖、限制精致碳水和饱和脂肪摄入，禁止饮酒。
甘油三酯极度升高人群，指南要求每日总脂肪摄入每日不超过20g，严格禁酒，并完全消除添加糖的饮食，同时应结合情况启动医学营养治疗。
对于有肥胖问题的人群来说，减重能够有助于大幅降低甘油三酯水平。指南指出，减轻5%到10%的体重，甘油三酯水平可下降20%到30%，这对于超重和肥胖患者尤其有效。
运动锻炼也可以显著降低甘油三酯水平，研究数据显示，中等强度有氧运动可使甘油三酯水平平均降低0.21mmol/L。
这些建议都是来自于庞大的临床数据汇总，不是简单的保健建议，而是科学证明的有效策略。
高甘油三酯的药物治疗
如果通过1到3个月的生活干预后，甘油三酯水平没有显著改善或未降低到合格范围内，也应该考虑启动药物治疗。
对于甘油三酯超标但小于11.3mmol/L的人群，降低甘油三酯的主要目标是降低心血管疾病风险，而对于甘油三酯高于11.3mmol/L的人群，降低甘油三酯的主要目标是降低急性胰腺炎风险。
新指南指出，对于甘油三酯的药物治疗，指南中仍然首推他汀类药物，虽然他汀类药物的主要靶点是降低低密度脂蛋白，但此类药物也能够抑制极低密度脂蛋白的组装和分泌，也具有适度降低甘油三酯的作用。
尚无心血管疾病的人群，甘油三酯在生活干预后仍然处于1.7到5.6mmol/L的人群，低风险人群建议生活干预加定期风险评估控制风险，心血管中高风险人群则建议使用中高强度他汀来进行药物干预。
糖尿病患者或已有心血管疾病的人群，需要服用中高强度他汀，低密度脂蛋白胆固醇水平应分别控制到1.8mmol/L和1.4mmol/L，同时也要关注甘油三酯的控制情况。
如果甘油三酯超过5.7mmol/L，应考虑使用专门降低甘油三酯的相关药物。指南推荐的药物包括贝特类药物，二十碳五烯酸乙酯（IPE）等。
贝特类药物中的吉非罗齐因与他汀合用存在风险，更推荐非诺贝特以及非诺贝特酸等药物，此类药物能将甘油三酯降低30%到50%。
IPE是单组分的二十碳五烯酸（EPA）酯化衍生物，对于年龄超过50岁，已有心血管疾病，或糖尿病合并其他心血管危险因素，服用最大耐受剂量他汀前提下，甘油三酯水平仍然中重度升高的患者适用。
对于家族性高乳糜血症患者，指南推荐使用新型的高强度降甘油三酯药物Olezarsen，目前这个药物在美国已获批，但国内尚未获批，国内近期获批的普乐司兰钠，也属于此类药物，普乐司兰钠可使甘油三酯下降超过80%，急性胰腺炎风险降低80%。
总体来说，高甘油三酯的问题，应该引起积极重视，并结合情况进行风险评估，生活干预是降低甘油三酯的基础，在生活干预基础上，可以结合情况考虑合理选择药物，进一步降低高甘油三酯带来的健康风险。
参考文献：
- Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC.
