58岁的老杨前几年确诊了糖尿病，最近这一年连带着血压、血脂一直控制的不好，特别是血脂。半年前医生给他开了阿托伐他汀，说是管降血脂的，再不吃药他就有心梗风险了。
这可把老杨吓坏了，回去他一直按着医生说的吃药、运动，为了把血脂降下来，他还买了好几种网上评价都特别好的降脂茶来喝，他想着药食同补，效果肯定更好。
本来医生建议一个月后复查，但老杨上网查了说这个降脂药和降糖药一样，得一直吃着，他有吃降糖药的经验，所以觉得复不复查都一样，白白浪费一管血，在家按时吃药比什么都强，他就一直没再去医院。
一直到最近他总是觉得自己全身乏，也不想吃饭，他感觉肯定是血糖高闹的，就没在意。但出门总有人说他脸色蜡黄，家人就催他到医院看看。一检查，他的谷丙转氨酶（ALT）比正常值上限高了近7倍，总胆红素也严重超标。
老杨一下就傻眼了，因为医生说他已经出现了严重的肝损伤，再这么吃下去肝脏可能就要废了。难道好好吃药，还吃错了？
一、长期吃他汀降血脂，真的会伤肝？
测过血脂的应该都知道，它里面分好几项，他汀这类药物主要就是针对低密度脂蛋白高的。后者是名副其实的坏胆固醇，它本来的工作是把胆固醇从肝脏运到全身各处去供使唤的，但要是它太多了，就会发生一系列的反应，最后全变成粥样硬化斑块堆在血管壁上。它们越积越厚，血管也就变得越来越窄，哪天血压高了就可能把它给冲破了，一堵就是急性的心肌梗死、脑梗死。
而这类药的作用就是在肝脏里面把这些坏胆固醇的生产线给它断掉，它可以抑制合成它们的关键酶，肝脏少生产了，血脂自然也就降下来了。
它的强效性也是世界公认的好，中等剂量的就能把低密度脂蛋白降低约三分之一到二分之一。尤其对于一些本身就有糖尿病、冠心病、高血压的患者来说，血脂高了吃它，可以有效的降低出现心肌梗死、脑梗死的风险。
但多好的药，它肯定都会有一定的副作用，而这个药最常见的就是肝上的问题。一部分人在刚开始吃药的时候会出现转氨酶的轻度升高，发生率大约是在1%到3%之间。一百个人里面就会出现两三个，这个发生率确实不算低的，但多数都是症状很轻，一过性的，基本会造成真正的肝损伤，等到身体耐受了这个药之后，肝酶水平也会自动的降回去。
当然也会有人持续的升高，超过正常水平3倍以上，包括胆红素这些肝损伤指标都在不断上升，甚至是出现黄疸、腹水，以及严重的肝功能衰竭，但这个概率大约是在百万分之一的量级。百万分之一可能你不太好理解，这么说吧，美国居民遭雷劈的概率是六十万分之一，也就是说，你吃他汀吃到肝衰竭的概率比这个还要低。但你要是因为怕这个副作用就不吃药，那发生脑梗死、心肌梗死的概率可能是百分之十几到几十。
所以，你说这个药它会伤肝吗？答案是可能会，但和你吃了之后获得的益处来比，那伤害性几乎微乎其微。不过，你要是吃错了，那可就真有可能肝脏会废掉。
二、医生提醒：吃他汀要注意这4点！
1、别只吃药，不知道复查。
因为这类药一般人吃上了，基本就得长期吃，那多数患者都是可能在刚确诊的时候还比较听话，医生让哪天来复查一下就来。过个一年半载的，还继续定期复查的人就很少了，大家都觉得只要吃着药就可以了，查不查的，最后不都是还得继续吃药嘛，检查又很麻烦，索性也就不查了。
虽然绝大多数的患者在用药的初期可能出现一过性的肝损伤，但你要是一直不检查，你也不知道自己肝脏对药物的耐受性怎么样，可能转氨酶正在持续升高，但你并不知道。
即便是这些转氨酶超过了上限的3倍以上，你肝区也没疼，眼白也没黄，但肝细胞已经开始损伤了，等到你真的感觉身体不舒服的时候，就比如黄疸之类的，你再去查，那不就晚了嘛！
再说，它的副作用也不止是说肝酶升高这一项，还有肌酸激酶的升高。你要光凭症状去判断，像肌肉疼、肌无力这种，就算不吃药，一些中老年也可能因为营养不良，或者平时不怎么锻炼身体常出现。你要总不去检查，放任不管，那就会越来越严重，酱油色的尿、肌肉溶解、急性肾损伤也就可能发生了。
而且不查，你又怎么知道自己的血脂控制的怎么样？每个人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，对同一种他汀剂量的反应差异特别大，有的人吃10mg就能降到目标值，有的人可能就需要20mg、40mg甚至还得联合依折麦布才能达标。
你不去查，血脂可能就一直不达标，血管里的垃圾依然还在不断的生成，越堵越多，心梗、脑梗风险依然很高，只有你自己觉得是吃着药就没事了而已。
所以，吃药的时候一定要按照医生说的，定期去医院复查肝功能（转氨酶ALT/AST）、肌酸激酶（CK）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等。吃药之前就要先都测一次，有个对比值。一般是会建议吃上药之后的一个月复查一次，如果比较稳定，之后的每半年都要再测一次；要是在吃药期间出现了任何的身体不舒服，不用非等到复查当天再去查，要随时查。
2、注意西柚和降脂茶。
西柚，也叫葡萄柚，就是比咱们普通柚子会小一些的那种红肉柚，它里面维生素丰富，升糖指数也就25左右，很多减脂的人比较喜欢吃，都称它为吸油果。但你要正好是在吃他汀类药物，那最好不要吃这个水果。
它里面所含的呋喃香豆素，会直接抑制肝脏里专门清理他汀的酶，你要是两个同时吃，他汀就没有办法正常的被分解，清除出身体里面，药物浓度就会在短时间里面升高好几倍。药性高了可不是好事，超过了身体可承受的药效之后，肝损伤、横纹肌溶解这些副作用的风险就好翻十几二十倍的增加。
特别是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种，主要通过肝代谢的是受影响最大的。在一些研究中曾提到，这类水果对于肝酶CYP3A4的影响最长甚至可以达到三天，也就是你哪怕是昨天吃了，今天再吃药，依然面临药物副作用倍增的风险。
所以为了安全考虑，在整个服药期间，你最好是戒了这种水果，而且像橘子、橙子或者是普通柚子这类，虽然相对风险没西柚大，但能不吃最好也别吃。
同样的还有一些降脂茶（如中草药、保健品等）也少碰，它们一般的成分都很复杂，很多会通过同样的CYP3A4酶代谢，结果要么是他汀代谢不掉，增加肝损伤风险；要么是草药的活性成分代谢不掉，造成毒性积累。
不要觉得这些不算药物，算食疗，就风险小，就比如很多老人可能都知道的红曲米，它为什么号称能降血脂呢，就是因为它本身天然就含有洛伐他汀类物质。你要是已经吃了阿托伐他汀，又每天都在吃红曲米，这不就是相当于超剂量的他汀联用吗？那肝酶升高就一点也不奇怪了。
要是你非要吃保健品，那你一定要拿药的时候给医生简单说一下，自己平时都有在吃哪些东西，先让医生看看，他要说可以了，你再吃。
3、别一看血脂下来了，就随意的停药
这也是很多患者爱犯的毛病，一看复查单上胆固醇后面那些箭头都没了，回家就直接把药停了，觉得不高了就不用吃了，毕竟是药三分毒，没病还吃什么药！
结果就是，没停了一个月呢，不是突发心肌梗死就是脑梗死了。因为让你继续吃这个药肯定有医生的到底，先说你看到的那些消失了的箭头。化验单上的正常范围都是针对健康人群来说的，就比如低密度脂蛋白（LDL-C）一般参考值都是＜3.37mmol/L，你要是高了那就确诊高脂血症了。可你要是已经高了的，通过吃药降下去的，那控制目标可就不是说没箭头就可以了，你主要是为了控制以后不发生脑梗、心梗这种急性病。
一般血脂高的，血压也不会低，你要是同时伴有像高血压、高血糖，或者是冠心病、肾病这些基础毛病的，那目标值就得是在2.6 mmol/L以下。
要是你已经发生过心肌梗死、脑梗死，或者已经出现了糖尿病并发症了，那就得再往下降一些，最好是要低于1.8 mmol/L，并且降幅要超过50%。
你要是冠状动脉多支病变，那就属于超高危人群了，肯定是降的越低越好，最好不要高于1.4 mmol/L，降幅同样要超过50%。
这些年很多研究都聚焦在低到什么程度这个问题上，有一些研究提到要是可以把LDL-C降到1.4 mmol/L甚至1.0 mmol/L以下，就可能阻止动脉粥样硬化斑块的生长，甚至可能让不稳定的软斑变成更稳定的硬斑，也就是说可能逆转它，那样也就能降低心梗、脑梗的风险了。
可你要是停药了，那这些斑块就会继续生长，你那个LDL-C水平会在几星期内就又回升到治疗前的水平了。
更麻烦的是你一旦撤药，斑块里面的炎症反应就会快速活跃起来，原本在药物控制下稳定斑块，就会向不稳定的方向快速退行。特别是一些本身就有高血压、糖尿病、冠心病的人，和坚持吃药的人相比，突然停药的人在接下来一年发生心肌梗死或是心源性猝死的风险，会增加约50%。你要是有过心梗病史、放过支架，或者合并糖尿病并发症，那这个风险就会更高。
4、要注意多种药能不能一起吃
很多人他吃药不是说只吃一种，特别一些中老年，两三种的老毛病，一天可能同时要吃降糖药、降压药、抗凝药、抗心律失常药等。但你不知道的是，这些药和药之间都可能存在相互作用，有的是让药效增加，有的是减少。
就比如高血压患者常吃的氨氯地平、地尔硫卓这些药，它们会轻微抑制CYP3A4的活性，让一些他汀类药物（如辛伐他汀、洛伐他汀）的血液浓度上升。
而像伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药，以及克拉霉素、红霉素等大环内酯类抗生素对这种肝酶的抑制力就特别强，要是和辛伐他汀、阿托伐他汀这些药一起吃，那正常的代谢通道基本就相当于没有，药物浓度会在短时间里面增长好多倍，肝损伤、横纹肌溶解的风险自然也会升高很多。
特别是平时因为感冒、肺炎之类的毛病需要吃一些抗生素的时候，一定要及时的告诉医生自己正在吃什么药，虽然抗生素一般都是短期用药，但风险依然很高。
他汀是出了名的降脂神药，它可以快速有效的抑制内源性低密度脂蛋白胆固醇的生成，虽然一些人在吃药初期可能出现肝酶升高，但只要做好监测，多数都是一过性的。不过，在吃药过程中也不要像老杨那样，只知道吃药，不注意定期复查，和药物的相互作用，反而增加了药物性肝损伤的发生风险。同时要注意，即便是血脂正常了，也一定不要私自的去停药，那样只会让心梗、脑梗来的更快。
参考文献：
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