一、职业规划的大失败
我这个人有个毛病，好为人师。
看到年轻人职业规划不理想，就跃跃欲试，想去帮他一把。
最近十多年，也指导了上百个专业就业案例。大部分表现一般。
还有一部分客户反应很大，说是指导错误。主要体现在医科类。
我一直以为学医稳定、伟大，可以成为家人最强壮的护盾。
社会上大部分人也是这么相信的。
一生要有三个朋友：医生、律师、警察。医生排在了第一位。这个理念我在上海圈内提了很多次。
直到疫情后，我有机缘接触到医疗体系改革的一丝边角，才拨开云雾，明白医生这个职业并不像表面那般光鲜。
不是医学本身该死，而是这个职业的回报体系，配不上它的付出门槛。
性价比越来越低。
临床医学，似乎死在了那个高潮的2008年。
专业依旧热门，只是因为学习周期长。等到人们打开社会的大门，才发现社会早就变天了。
2021年，是医学最后的回光返照；2023年，很多医院开始卸磨杀驴；2025年，则彻底跌入谷底。
2026年，说得不好听的，临床医学快要成为下一个“土木”，要埋入历史的故纸堆了——社会已经快不需要临床医学学生了。
二、临床医学的2008年
时间倒退18年。
2008年是占比“洼地”前的峰值。
根据全国医学教育发展中心对教育部数据的分析，医学类本科招生在全国本科招生总数中的占比，从1989年的约10%一路下降，到2008年降至历史低点的5.90%。
虽然占比低，但在当年全国本科大规模扩招的背景下，绝对招生人数依然庞大，只是增长势头开始减缓。
之后这个占比才稳定在6%以上，2008年更像是“规模扩张时代”的一个句点。
安徽省的皖南医学院，单校的临床医学专业本科计划就招了803人。
广东省的南方医科大学，临床医学专业（含方向）在省内计划招410人，比前一年还扩招了170人。
河南省的郑州大学，其七年制临床医学专业计划为248人，生源火爆。
贵州那么偏远的西南，仅贵阳医学院一届就有600多名临床医学毕业生。
医学专业，似乎是对18岁高考生认知局限的精准收割。
那一年，很多人连吃什么都选不明白，却要通过一纸志愿，决定未来人生的走向。
高中老师不懂，家长活在过去，医学院要生源，媒体只讲英雄叙事。
18岁的高中生，看不懂DRG，看不懂规培。等看懂了，人已在5+3的管道里，沉没成本高到退不出来。
辅导人，比如我这样的半桶水外行人，无法真正掌握到细节。外部看着招生形势很好，想当然认为就业很好，忘了业内的改革是悄悄地进行，受苦难的都是底层牛马。
所以，“劝人学医，天打雷劈”这句话，本质上是局中人用血泪换来的、对后来者最后的慈悲。它不是诅咒医学，而是对当今医生地位的无力与憋屈。
三、招生大量受冲击
哈尔滨医科大学这两天直接关闭了录取进程，不公布各个省份的成绩了。
为什么呢？因为分数实在是太难看了。
在吉林、天津、江苏，临床医学的本硕连读今年竟然都没有超过600分。
广西，哈医大的临床医学组，往年录取线在580分以上，今年459分就能上，直接暴跌了120分。
临床医学已经不是第一年全线下跌了。
你可以去搜一下，整个江苏省的分数线几乎都在下跌。
中山大学的临床专业组，2024年在广东的录取位次是第6535名，2025年下降到了第8536名，今年直接掉到了13000名开外。
中南大学的临床八年制，在广东的录取，2024年是第1177名，2025年掉到了第1809名，今年呢，直接掉到了2800名以外。
为什么会这样？总结了三个原因。
第一个，就是医疗改革。
以前的医院，多做检查、多开药，他就多赚钱，医生的绩效本来就是这么来的。
现在DRG付费，一个病种打包一个价，多做反而多亏。医院和医生的收入都在往下走，这是整个制度发生的一个根本变化。
成本刚性让医院压力巨大：医院的人员薪酬、设备折旧等固定成本占比高，不会因DRG改革就自动减少。
收入端被限制，成本端却降不下来，很多医院出现亏损。数据显示全国有43.5%的三级公立医院出现亏损。
对患者而言是费用下降。多地数据显示住院次均费用和自付费用明显下降。一项研究也显示个人总费用下降了近三成。
医院要从“多劳多得”转向“提质增效”。医院主动控制成本、缩短住院天数。三级医院会更专注于收治疑难重症（CMI值提升），而不是和基层抢轻症患者。
这样有效遏制了医疗费用过快增长，让有限的医保基金花在刀刃上。
医生端口失去了利益刺激，就没有动力了。
第二个，学医的培养成本实在太高了。
本科五年，还不算规培。没有博士学位进不了好医院，进去了还有职业班、写论文、评职称。培养周期越来越长，压力也是越来越大，生活成本跟不上。
第三个，是家长和孩子越来越清醒了。
同样的分数，你去学计算机、电子信息，本科毕业就能进市场，不喜欢你还可以跳槽转行。但临床医学的壁垒太高了，学了十年，转行就要从零开始学习。
所以，临床医学分数全面下跌是必然的。但是，没了学霸流入的医学界，医生质量必然下降，到时候真正受到伤害的又会是谁呢？
