腹痛患儿跑了 5 家医院 4 家都说看不了！ 以后医生会越来越按流程办事了
8 月 7 日，一位医生的见闻引起了大家的热议。这位浙江的医生表示：「上午听同学说，他昨晚值班，一个腹痛患儿家属说，这是他今晚跑的第五家医院了，前四个都说看不了。」
造成这种情况的原因大家都清楚！儿科本来就是临床医生心中的高危科室，平时大家碰到的过激家长也不少，即便说了好几年的儿科医生不够，也还是勉强维持着接诊。只是没想到近期热议的医疗入刑事件，在全国范围内都掀起明哲保身的热潮！
有患者表示，自己遇到了这样的问题：「我前天晚上带儿子去儿童医院挂急诊，开了检查，查完了我就去医生门口排队，结果到跟前了说我没挂复检号(不要钱但得走一遍程序)，我孩子从小就出入这家医院，从不知道还有这一道程序，我还纳闷呢」
这不止是一两家医院的情况，往后医生护士只会越来越「死守规则」。一位广东医生就说了心里话：「我从业以来，从来不会把患者的情绪强加在自己身上，做好自己的本分工作就行，该检查就检查，该住院就住院，反正不是自己的问题就行了！在此建议各位同道，就算再严重的病人，也一定不要着急，该怎么处理就怎么处理，只要在规定时间内按照流程走完就ok！一急就会出错，一出错就是大错，别忘了自己也是家里的顶梁柱！」
8月 9 日，四川一位医生也说：「我朋友他们医院，儿科必须全套检查做完，常规科室不看小孩的病，必须转儿科，只要家长对治疗方案有异议，直接转院，在儿科术前要求医生承诺成功率的，手术做不了也让转院！」
以前我们还有可能看到患儿情况紧急、体谅家长着急，先帮助做基本处理，往后只怕越来越少了！
广东的医生也表示：「我是外科医生，最怕遇到那种几岁的病人，儿童说不清楚也不配合，家长紧张焦虑失了智，每遇到这种病人都被迫要花两倍的精力去沟通，几乎每一个都给我带来非常负面的体验。可以说那些老一辈的儿科医生一开始就是我学医的榜样，现在时代变了，我很佩服现在能坚持下来的儿科医生。但是从我的经验来说，谁要学儿科我是绝对不推荐的。」
韩国一场医疗案件 改变一代医生的选择
我们总说，这些负面的医疗事件影响的是全体医生，但这种影响往往很慢，不会立刻有大批医生辞职，就连上文我们说的儿科就诊难，也经过了好几年的降分、儿科急诊停诊，才终于在这个时间节点爆发。
那么以后呢？今年开始，临床医学的「含金量」已经开始下跌，说明整个社会逐渐看见了医生的真实处境，这就是未来的伏笔。高中生宁愿复读都不学医，正在轮转的医学生，也可能再怎么降分也不进儿科了！
这一点，隔壁的韩国就有十分相似的案例。2017年，韩国梨花女子大学木洞医院4名早产儿在81分钟内接连死亡。调查发现原因是院内感染，2名医生和1名护士一度被捕，最终共有4名医生、3名护士因业务上过失致死被起诉。
虽然7人最终全部获判无罪，但从患儿死亡到最高法院终审，案件前后持续了约5年，而且医务人员被捕带来的震动久久没有消失，韩国儿科学界更将其视为法律风险上升、年轻医生重新评估儿科职业选择的重要背景。
让我们用数据说话！从 2019 年开始，韩国儿科住院医岗位的填补率从80%，一路下降至2020年的74%、2021年的38%和2022年的27.5%；2023年，全国208个儿科住院医岗位最终只填上53个。另一项统计显示，2024年上半年206个儿科岗位仅有54人申请。
当然，很难把这一变化简单归因于某一起医疗事件。韩国同时经历了极低生育率、儿童减少、儿科收入预期下降等一系列变化。但2023年底对韩国721名医学生和实习医生的调查显示，86.69%的受访者对未来选择儿科持负面态度，其中「法律风险」是主要原因之一！到了实习医生阶段，「针对医疗诉讼的法律保障」甚至被认为是「最需要改善的问题」。
更糟糕的是，这种流失一旦开始，并不只发生在「入口」，儿科医生本身也在向外流失。2025年一项利用韩国医保数据库进行的研究，追踪了疫情期间关闭的364家儿科诊所。到2022年底，只有34.9%的诊所负责人仍在儿科相关医疗机构工作，35.4%已经去了与儿科无关的医疗机构，剩余29.7%则退休、停止执业或无法追踪。研究者在结论中直接将其称为「儿科医生的出走」。
就连儿科学术会议的内容都有了相应的变化，韩国相关研究提到，2023年当地儿科医生团体举行会议时，开始给儿科医生介绍成人慢性病、皮肤科等其他业务方向。一个原本应该讨论儿童疾病诊疗的专业组织，开始认真讨论儿科医生离开以后还能看什么病！
很快，韩国就发生了和文章开头非常相似的情况：2023年，韩国一名患儿出现高热后，家属先后联系了5家急诊，最终才找到一家满足条件能够接诊的医院！而且，这不是因为医务人员主观拒诊，而是长期的儿科医生流失，直接导致人才梯队出现了断层！
儿科年年亏损 经不起更多风险了！
当然，韩国的情况当然不能简单照搬到国内，但它也提醒我们，一个科室一旦失去年轻医生，后面再想把人补回来，就没那么容易了。
其实在此之前，国内就已经发现这个问题，开始有意识地增加儿科医生了。国家卫健委数据显示，每千名儿童拥有的儿科执业（助理）医师，从2015年的0.49人增加到2023年的1.02人，已经翻了一倍；截至2024年底，全国儿科执业（助理）医师达到24.4万人，儿科床位达到55万张。
但这还远远不够。一方面，儿科资源仍然存在地区和机构之间的差距；另一方面，全国层面上，对儿科诊疗能力的要求，还在持续提高。2025-2027年的「儿科和精神卫生服务年」明确提出，到2025年11月底，全国二、三级公立综合医院等都要提供儿科服务，90%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心要具备儿科常见病诊疗能力；对于危重儿童，还要建立24小时救治绿色通道，并在疾病高发期根据需要开设延时、周末门诊！
对于医院来说，在经济账上这已经是个难题了。2023 年，华中医科大学做了一项关于新生儿医保支付的研究，其中提到儿科类病种普遍亏损，这是因为儿科较多的医疗服务属于无价服务，并且人员投入大，卫生耗材消耗多，高技术操作要求高，治疗用时长，潜在操作失败风险大。
2022年，发布在《中国卫生经济》上的一篇论文发现，58.71%的儿科DRG病种组呈现不同程度亏损！这项研究从样本医院儿科2020年病案首页中提取儿科病种共15580例，归集到109个儿科DRG病种组，从DRG病种组费用构成情况来看，最主要的费用来自于耗材、化验、治疗费等（45.66%），但能反映儿科医务人员技术价值的诊查费、手术费、护理费、麻醉费，占比仅为29.61%！
科室不赚钱、患者不配合、执业风险高，这样的情况下，儿科医生当然不愿意了！
好在这笔账已经开始算了，2026年4月，国家医保局披露，目前已发布的医疗服务价格项目立项指南中，有30多个新项目用于促进包括儿科在内的服务供给，一半以上项目设置了儿童加收，这说明政策制定者已经意识到，医疗行业也是「一分钱一分货」！
可能很多医生、特别是儿科医生都很熟悉人口学里的「低生育率陷阱」，也就是当生育率下降到一定程度后，年轻人口减少、生育意愿继续降低，几个因素相互强化，即使后来出台鼓励政策，也很难迅速回到原来的水平。同样的，儿科医生少了，留下的人工作量更重；工作越重、风险越高，年轻医生越不愿意选择儿科；新人进不来，现有医生又继续流失，最后反过来让儿科更加缺人。
现在的我们或许就在关键的节点上，如果能更进一步，未来儿科就能摆脱「最不赚钱」、「性价比最低」的负面标签。不过，最重要的还是要解决他们对治疗之外风险担忧。
参考资料：
[1]马欣彤;邓婕;宋喜国;夏欧东-.儿科DRG病种组成本比价关系研究)[J].中国卫生经济,2022(08):40-42
[2]陈知禾, 林坤河, 钟正东, 周津, 张雨孟, 项莉. DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析. 中国卫生政策研究, 2023, 16(12): 33-39.
[3]陈志军, 包维晔, 沈思远. 儿科病种成本收益影响因素及优化举措[J]. 中国卫生资源, 2023, 26(5): 503-508, 520. DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2023.230142
[4]Suh DI. The Decline in Pediatric Residency Applications: Negative Perception of Pediatric Careers and Prospects. J Korean Med Sci. 2024 Jul;39(29):e230.
撰文 | VOX
编辑 | VOX
