中枢淋巴瘤是一种
特殊的淋巴系统肿瘤，
也是罕见病。
因发病部位特殊、
治疗手段受限，
是淋巴瘤诊疗中的 “硬骨头”，
尤其是复发难治性病例。
8月6日晚，福建医科大学附属第一医院血液科一科副主任、主任医师曾志勇做客福建卫生报《医生我想问》直播间。他分享了大量临床真实案例，对中枢淋巴瘤的诊治做了全面的解析。
（点击图片观看直播回放）
截至目前，本场直播在各平台观看人次超21万。
症状像中风、痴呆或淡漠
别只当“老了”或“心理问题”
中枢神经系统淋巴瘤分为原发、继发两类，可发病于全年龄段。该病最大特点就是 “善于伪装”，症状随肿瘤位置变化，且短短数周内会进行性快速加重，这是和普通衰老、疲劳不适最大的区别。
直播中，曾志勇医生分享了16岁泉州高中生小林（化名）的病例。小林品学兼优，某天他突然感到下肢无力，很快发展到两只脚几乎完全动不了，只剩脚趾头能轻微活动。
家人起初以为是脊柱问题，辗转送至福建医科大学附属第一医院，最终确诊为继发中枢神经系统淋巴瘤，肿瘤长在了脊髓里。
让人欣慰的是，经过4个疗程化疗和自体干细胞移植，他从卧床到重新站起来，如今已顺利重返校园、就读高三，生活基本恢复常态。
曾志勇医生介绍，临床上还有大量相似误诊案例：老人记忆力骤降被当成老年痴呆、中年人情绪紊乱长期看心理科、视物模糊患者反复治眼病无效，最终才查出中枢淋巴瘤。
曾志勇医生提醒：一旦出现短期内突然加重的头痛、健忘、肢体无力、情绪反常、视力骤降，切勿自行判断拖延，需及时专科排查。
普通CT可能漏诊
大剂量甲氨蝶呤是治疗“骨架”
不少患者确诊走弯路，根源在于检查方式选错。“普通头颅CT能看到脑出血和大占位，但对早期小病灶的敏感性有限。”曾志勇医生强调，等CT发现异常时，病灶往往已经较大。
临床筛查、确诊、疗效评估的核心手段是头颅增强磁共振，而病理立体定向微创活检进行病理诊断，是该病确诊的“金标准”，无需开颅去骨瓣切除手术，创伤小、准确率高。
治疗上，“大剂量甲氨蝶呤是治疗中枢淋巴瘤的核心药物，因为它能较好地穿过血脑屏障。”曾志勇医生介绍，单纯使用甲氨蝶呤复发率仍较高，目前常联合其他能透过血脑屏障的药物，并根据患者基因特点选择方案。
但需注意的是治疗过程中需严密监测肝肾功能、电解质和血药浓度，直到药物浓度降至安全范围。
依托多学科诊疗优势，曾志勇医生推动开设全国首家中枢淋巴瘤专病门诊，通过神经外科、影像科、病理科、血液科多学科联合会诊，术前精准鉴别病灶类型，避免无效大手术；团队积极探索以高剂量甲氨蝶呤为基础的规范治疗体系，并开展造血干细胞移植、PD-1抑制剂、CAR-T细胞治疗及双特异性抗体等创新治疗策略，为复杂疑难及复发难治患者提供更多治疗选择。
同时建立分层随访制度，高危患者每月随访、低危患者季度复查，全流程管控大幅提升患者完全缓解率，不少复杂、重症患者实现长期生存、回归正常生活。
医患双向温暖
11岁罕见患儿的抗癌经历令人动容
直播最后，曾志勇医生分享了一则温暖的低龄患儿病例。他曾接诊过一名仅11岁的罕见原发中枢淋巴瘤患儿，全球相关报道仅数十例，入院初期因难以接受病情，极度抗拒抽血、治疗，情绪暴躁、配合度差。
医护团队没有单纯开展治疗，而是同步进行心理疏导，耐心陪伴，安抚孩子情绪。在医护的温柔照料与科学治疗下，孩子慢慢放下抵触，积极配合全程化疗与移植，最终顺利康复出院。
出院当天，懂事的孩子还特意用自己的压岁钱买奶茶，让妈妈转交给曾志勇医生和病房医护人员，以表达对医护团队一路陪伴和帮助的感谢。这份小小的心意，承载的是孩子战胜疾病后的喜悦，也是医患之间信任与温情的见证。
曾志勇医生表示，中枢淋巴瘤虽凶险，但绝非“绝症”。早筛查、早确诊、规范化治疗，配合医患同心的坚持，即便是罕见重症，也能迎来治愈希望。
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协办单位：福建医科大学附属第一医院
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
主持人：陈香 摄影：章立强
摄像：郑波、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
