一医院发生一级甲等医疗事故，鉴定书认定医方未及时进行检查|医方|医疗事故|心电图|心肌|患者隐私|治疗|鉴定书

导语

医院存在的过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，最终鉴定为一级甲等医疗事故。

中国裁判文书网曾公布了一起某医院发生的一级甲等医疗事故。

来源：中国裁判文书网截图

一、事件经过

患者女，75 岁。2023 年 1 月 31 日，患者因「胸闷、胸痛 2 天」急诊入某医院，初步诊断：胸痛。嘱：心内科复诊，不适随诊，如再发明显胸闷胸痛及时就诊等。次日晚，患者因「胸闷、胸痛 3 天」急诊于某医院，为进一步治疗于当晚收住被告心内科。

初步诊断：急性冠脉综合症（急性下壁心肌梗死），高血压病 3 级（极高危）。2 月 2 日 0:29 复查心电图提示：急性下壁心肌梗死。

当日，患者经抢救无效死亡，死亡诊断：急性下壁心肌梗死，急性心肌梗死后心脏破裂伴心包积血，高血压病 3 级（极高危）。

患者的配偶及子女卢某 1、卢某 2、卢某林共同向法院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失合计 484648.14 元；2、被告承担本案诉讼费。

二、医疗事故鉴定

2023 年 4 月 6 日，当地医学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定书载明医方在诊疗过程中存在的过错，包括：未及时进行相关检查，未及时手术等。

1、2023年1月31日9:32患者因“胸闷、胸痛2天”急诊于医方,10:31查心电图示：窦性心动过缓伴不齐，部分导联ST-T改变。11：39查心梗三项：肌酸激酶同工酶0.79ng/ml,肌红蛋白30.91ng/ml,超敏肌钙蛋白I0.02ng/ml。但经治医师未进一步对患者心电图、心肌标志物进行动态监测。

2、2023年2月1日21:38患者因“胸闷、胸痛3天”急诊于医方,22:08查心电图：窦性心动过缓，Ⅲ、AVF导联ST段轻度抬高，部分导联ST-T改变；22:38查心梗三项示:肌酸激酶同工酶7.97ng/ml,肌红蛋白199.45ng/ml,超敏肌钙蛋白I0.28ng/ml；当晚23：22收住入院。医方未能按照急性胸痛诊疗流程对该患者进行处置，如：未在规定时间内完成心电图(10分钟内)、心肌标志物(20分钟内)等相关检查。在患者确诊心肌梗死后，亦未在第一时间启动急性ST段抬高型心肌梗死的处置流程。

3、2023年2月1日23:22患者入院,2月2日0:29复查心电图,相关导联ST段进一步抬高，此时仍有明确的急诊冠脉介入手术指征，但未及时手术。

4、2023年2月2日4点半左右，患者出现上腹部不适，医方未及时进行心电图等相关检查以鉴别诊断。

5、就诊过程中医患沟通不到位，如关于患者治疗方案的选择及可能出现的不良预后未进行充分的书面沟通。

对于因果关系和原因力大小分析如下：

1、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因，病程中随时可能出现恶性心律失常、心源性休克、急性左心衰、心脏破裂、心跳呼吸骤停等不良后果。

2、根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和诊疗指南(2019)》记载：对于疑似急性ST段抬高型心肌梗死的胸痛患者，应在首次医疗接触后10min内记录12导联心电图，推荐记录18导联心电图，尤其是下壁心肌梗死。对有持续性胸痛症状但首份心电图不能明确诊断的患者，需在15-30min内复查心电图，对症状发生变化的患者随时复查心电图；患者自行就诊于可行直接PCI的医院，应在首次医疗接触后90min内完成直接PCI治疗；直接PCI适应症：发病12h内的STEMI患者。

3、临床上，STEMI患者从首次医疗接触开始，应最大限度地提高再灌注效率。早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。应尽量缩短心肌缺血总时间，包括患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误。

4、该患者未行尸体解剖，病理死亡原因不明确。根据现有病历资料分析，其死亡原因为急性下壁心肌梗死、心脏破裂，考虑主要与医方的医疗过错行为有关，也与自身疾病的严重性、特殊性有一定的因果关系。最终当地医学会给出鉴定结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条(等)，《医疗事故分级标准(试行)》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，患者张某珍死亡属于一级甲等医疗事故，某医院承担主要责任。

三、法院判决

法院依据鉴定结论，认定医院过错与患者死亡存在直接因果关系，构成一级甲等医疗事故（造成患者死亡的最严重级别），医院承担主要责任。医院对此不持异议。综合分析患者自身疾病、医院过错及原因力大小，法院酌情确定医院承担80%的赔偿责任。

判决结果：