网易教育讯 据世界新闻网报道，奥巴马政府推动的健保改革方案，已经陆续上路，虽然大多数老百姓弄不清楚健保改革的繁复细节与法律规定，但许多人已经实际感受到健保改革的威力发酵：保费提高、自付额增加、药钱变贵！

如果你还感受不到保费调涨、医药支出增加的话，那么有两种可能。

其一是你太有钱，保费涨个几成、每次拿药多个十来块钱，如九牛一毛，根本无关痛痒。其二是你太穷，或者更正确地说，在报缴给政府的税表上，显示你是生活在贫穷线以下的低收入户，看医生、拿药基本上不花钱。而奥巴马健保改革的主要重点，正是照顾这类穷苦民众。

所以，奥巴马健保改革影响最大的族群，就是那些“不够穷、也不够有钱”的倒霉中产阶级。

据联邦人口普查局统计，2012年美国家庭的平均中间年收入为4万5000元，在这个范围上下的中产阶级，他们多缴的保费、多付的药钱，理论上支付了穷人的大部分健保支出。

奥巴马的“全民健保”理想固然立意甚佳，正所谓“人不独亲其亲，不独子其子，使老有所终，矜寡孤独废疾者，皆有所养”。但天下没有白吃的午餐，总得有人埋单。

问题在于，中产阶级被“欧记健保”再剥一层皮，真的物有所值、钱有花在刀口上吗？

根据彭博商业周刊日前报导，20年前美国健保行政支出约占总数的19%至24%；而目前这些行政支出已增长至30%。其次，尽管目前医疗文书作业已全面计算机化，但健保体系内与直接医疗无关的行政人员数量却增加五成，健保体系内有四分之一的职员是行政人员。这显示美国健保体系日益繁琐的法规程序、潜在医疗诉讼等，消耗了大笔资源，直接造成健保成本大增。这正是欧记健保改革的当务之急。

另方面，层出不穷的医疗保险诈欺案件，也侵蚀了公众对健保体系的信任度。尤其是那些家底丰厚、隐瞒收入，却“装穷”的人，更应该全面清查执法，揪出这批贪得无厌者。

健保改革让贫病者受惠，但也必须兼顾社会公平性。根据加州州政府今年3月完成的研究报告显示，收入较高的加州居民，未来健保费用支出将上升20%至30%，而生活在贫穷线以下的居民，健保支出则将减少76%。

如果要问，中产阶级为何成为欧记健保改革的最大“金主”，在民主党执政之下美国联邦与加州政府，只能怨叹“谁叫你不够穷”！