很多时候，肿瘤患者在确诊病情之后恨不得马上用上最全面、最好的药物，我们理解肿瘤药物用上去之后癌细胞就被杀死了，而且越是贵的药物我们期望越大。我们如此憎恨癌细胞，以至于恨不得立即将它们全部杀死。这样理解是比较片面，因为目前还没任何一种临床上的药物能杀死所有的癌细胞群。比较传统的化疗或放疗不良反应很大，如果使用不当患者会出现严重不良反应，这往往影响了病人的生命长度。
刚刚有一篇研究胸膜间皮瘤的论文发布，这种肿瘤十多年一直使用铂类和培美曲塞（联合或不联合贝伐单抗）进行一线治疗。但是上皮样间皮瘤的临床病程有较大差异性，有一些患者的肿瘤很惰性，而另外一部分患者在初次诊断之后就进展迅速。2018年美国临床肿瘤学会（ASCO）指南承认：在上皮胸膜间皮瘤亚组中，如果疾病表现出生物学更为惰性的病程，因此可能不需要在诊断后立即进行全身治疗。因为相对老年患者，治疗带来的益处可能小于患者的不良反应。但这个说法目前是没有什么临床数据支持的。今天我们就给大家解读一篇文献来看看是不是这回事。
一、不治疗患者的生存期反而更长？
这个研究统计了222名无法手术的胸膜间皮瘤，也是受目前治疗观念的影响，大多数患者在确诊病情之后就立即开始全身治疗（189名，占比89%），仅仅有33名患者推迟治疗。
上图是推迟治疗患者的情况，有部分患者在观察一段时间后启动了治疗，红色的横条是观察期的时间长度，绿色的横条是开始治疗的时间长度。而B图则是从未接受任何治疗的患者情况。全身治疗以化疗为主，其中选择延迟治疗的患者年龄偏大（中位年龄是70岁）。
上面的图示则是给出了三组患者的生存期情况，整个队列的中位随访时间是10.9个月，其中中位总生存期是12.4个月。延迟组的中位生存期为20.6个月，显著长于确诊后立即治疗组的中位生存期11.5个月。其中延迟组最后选择治疗的中位总生存期是18.5个月，也是比立即开始治疗的患者生存期更好。
两组患者的中位无进展生存期分别是5.4个月和5.3个月，几乎没有什么区别。但是延迟治疗组有患者根本没做任何治疗，所以总体来说着急忙慌上化疗并没有延长或改善患者的生存期。
二、讨论和启发
这个研究纳入的是间皮瘤患者，严谨地说只能给这部分患者治疗上的建议。但是其他类型肿瘤的患者可以受到点启发。或者我们可以至少提出问题：当患者年龄比较大、身体状态也不是很好，如果用上比较高剂量的多种抗癌药，患者的受益会大于潜在的风险吗？大家可能也注意到身边的病友很多是因为治疗的不良反应而去世的。
如果说不做治疗或延迟治疗能活得更长，那么上面的这个研究报道数据给出了佐证，这对于我们大家在确定治疗方案的时候能保持一个冷静和理智，或者当医生说复查观察的时候而不是焦虑和怀疑，因为当不具备治疗的条件的时候，延迟治疗观察肿瘤的情况不失为一个好办法。希望本文给到大家启发。
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参考文献：
Sabine Schmid, et al., Immediate versus deferred systemic therapy in patients with mesothelioma, Clinical Lung Cancer (2024).
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