近日，湘雅医院急诊科抢救室上演了一场“生死狙击”。一名无亲属陪伴的男性，因前纵隔巨大肿瘤压迫气管，面临随时窒息的生命危险。在患者病情危重、甚至无法平卧完成术前增强CT评估的情况下，湘雅医院胸外科庄炜教授、周源副教授团队联合麻醉科、手术室护理团队，成功切除其胸腔内直径逾20厘米的肿瘤。
前纵隔是胸腔“交通枢纽”，心脏、大血管与气管在此交汇。这名患者被送入急诊时，巨大肿瘤已压迫大血管导致血运回流障碍，颈部静脉怒张；同时严重压迫气管，使他完全无法平卧，只能端坐呼吸，生命体征极不稳定。
接到会诊电话后，胸外科总住院医师卢礼卿立即赶到床旁。但棘手的是，患者因严重憋喘无法配合完成术前增强CT检查。这意味着手术团队将在缺乏精确影像信息的情况下直面巨大风险。庄炜教授与周源副教授紧急调阅患者1个月前在外院的普通CT，影像显示前纵隔肿块最大径超过20厘米，已死死卡住气管及上腔静脉。
“肿瘤进展极其凶猛，如果不立刻解除对气管的压迫，患者的生存期将以‘天’甚至‘小时’计算。”庄炜教授表示。尽管深知术中可能遭遇大血管致密粘连甚至大出血，团队迅速达成共识：迎难而上，为患者拼出生机。
这是一场与死神的赛跑。第一关是麻醉关。常规麻醉诱导会导致肌肉松弛，对气管已严重受压的患者而言，极可能引发气管完全塌陷导致窒息。麻醉科杨勇主任指派龚华教授坐镇指挥并亲自上阵。麻醉团队在患者清醒状态下成功实施经鼻清醒气管插管，为手术建立了“生命气道”。
第二关是手术关。由庄炜教授主刀，采取正中开胸入路。打开胸腔后，直径超20厘米的巨大肿瘤几乎占满视野，血供异常丰富，且与上腔静脉、气管发生致密粘连。此时的庄炜教授和手术团队化身为最顶级的“拆弹专家”。在手术室彭罗芳护士长指导、章成玉、陈哲等护理骨干的默契配合下，主刀医生屏息凝神，手术刀在毫厘之间游走，一点点、一丝丝地将这颗满是“引线”的肿瘤从上腔静脉和气管的包围中剥离。
经过数小时奋战，肿瘤被完整切除。术后患者转入中心ICU，生命体征平稳。术后第二天顺利拔除气管插管，重获自由呼吸；术后第5天，患者已行动自如，饮食正常，复查胸片显示受压肺部复张良好，顺利出院。
“他虽然没有家属，但湘雅就是他的依靠。”看着患者自己走出医院的背影，医护人员倍感欣慰。这次成功救治，展现了湘雅医院多学科协作应对疑难危重症的能力，也是医者践行“生命至上”的生动写照。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员卢礼卿 周源
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