为什么有人阳了，抗原测不出来

最近，验孕棒的检测试剂盒销量可观，甚至非洲猪瘟抗原都有人抢。

因为它们和新冠抗原太像了，但很显然，它们不能用来检测是否感染新冠。

目前抗原一支难求，有的人蹲了好几天橙色软件，连抢购页面都没进去过。有人问，为什么要抢抗原？生病了对症下药就行。

对于打工人来说，抗原的杠数决定了你何去何从，一条杠，天选打工人继续坚守岗位；两条杠，请个病假带薪休息之余还能发个朋友圈，收获一众朋友和同事的关心。

比起做核酸，抗原自测又快又方便，也不用冒着交叉感染的风险大排长龙做核酸，自然受到了青睐。

但有不少网友发现，抗原检测有时候会出现假阴或假阳的情况，阴阴阳阳，假假真真，抗原还能信吗？

抗原测出假阳假阴，

还能相信抗原检测吗

你有没有试过，做新冠抗原测出阳性，核酸结果却显示阴性；或是抗原检测时，鼻拭子和咽拭子测出来的结果是不同的；甚至有人发现往样品孔里滴进橘子汁也能测出阳性。

特斯拉CEO马斯克就曾在社交媒体上质疑过BD公司的抗原检测的准确性。他进行了四次抗原检测，同样的设备、同样的试剂、同一个护士，结果中两次是阴性，两次是阳性。最终通过做核酸，马斯克确诊了新冠阳性。

抗原没有核酸准确，那新冠抗原检测，还能信吗？

2020年9月，世界卫生组织就对新冠抗原的灵敏性和特异性作出了规定，与核酸检测相比，抗原检测应在有症状的个体中灵敏性≥80%，特异性≥97%[1]。

德国学者对评估61种不同抗原试剂盒的准确性的133项研究的数据进行了总结，发现这些抗原的合并特异性为98.9%，敏感性只有七成左右[2]。特异性越高，误诊的可能性越低。灵敏性越高，漏检的可能性越低。

七成左右的灵敏性，也就是100个阳性样本里，只能检出70个左右。这是不是太低了？

原来，有超过一半的研究没有按说明书进行检测，灵敏性才会这么低。不仅如此，抗原检测的灵敏性与病毒量的多少相关。当病毒载量多时(核酸Ct≤33)，抗原的总体灵敏性可以达到九成，而当病毒载量少量或极少量时(Ct>33)，抗原检测的灵敏性下降到七成左右[3]。

抗原检测结果不仅取决于抗原本身的灵敏性和特异性，还取决于检测人群中新冠病毒感染的流行率[4]。在病毒持续传播的地方、或是接触了阳性患者、医护人员这些感染可能性较高的人群中，检测出阳性的准确度较高。相反，检测无症状感染者且没有已知的接触病毒的人，或很少有社区传播的地方，抗原检测出阳性的准确性较低，这时候，出现假阳的几率会增多。

国家卫健委临检中心副主任李金明在一次新闻发布会上表示，我国已经批准的抗原检测试剂的灵敏性在75%-98%之间，特异性在95%-99%之间，是能够有效检测出有症状的新冠阳性和已证实的传染性情况的。

注意抗原使用的时机和操作注意事项，才能发挥好抗原检测的作用。

抗原检测假阳假阴，

原来是做了这些

要想抗原结果尽可能准确，其实并不简单。

做抗原好比谈恋爱，要看准时机才行。

现在总有一些“抗原大户”不该出手时忍不住出手。同事阳性了，测一个；嗓子痒了，测一个；手痒了，测一个。

事实上，潜伏期做抗原是检测不出阳性的，发病后的前5到7天内更有可能检测出阳性[4]，这段时间采集到的样本病毒含量更高。接触病毒后，会经历一个不到两天的潜伏期，此后病毒开始可以被检测到，并且急剧增加，达到持续峰值[5]。对于传染性强的高病毒载量样本，检测的灵敏性更高。这段时间内基本都是两道杠。

因此，不要在没有症状的时候使用抗原检测，不然只会浪费一个宝贵的抗原。如果想确认自己是否痊愈，可以在出现症状后的第8天再测，这时候很可能转阴，出现一道杠[6]。

挑对了时机，还要做对的事情。抗原最好按照使用说明书来使用。

如果所采集的样本存在“干扰物质”，就很可能产生假阳。样本被其他微生物感染，服用了某些药物或特殊食物，取样的时候没有擦干净鼻涕这些情况也会测出假阳。

日本札幌医科大学附属医院的一个实验采痰液考察黏度的影响时，检测结果为假阳性[7]。泰国一项研究也指出假阳性倾向于出现在黏度比较高的样本中[8]。因此取样的时候记得擦干鼻涕。

样本过关了，操作过程也得小心翼翼。要是一个不留神，滴加的样本太多，超过了规定的滴数，或使用的时候没有放平放好，都有可能使结果出现假阳。

如果这两步你都没有踩坑，但还是出现了假阳，那可能是试剂盒本身的问题。试剂盒放久了，特别是在高温和高湿环境下，也会影响结果。当存储在2-30℃时，检测试剂盒是稳定的。

最后判读结果可不能心急，一般滴加样本后的15分钟可以判读，看早了可能假阴，看晚了可能假阳[9]。

此外，抗原的灵敏性还受病毒变异情况等因素的影响。抗原检测，说难不难，也真没那么简单。

核酸和抗原检测，各有长短

疫情这几年，核酸和抗原这些原本在专业领域才会出现的术语，连两三岁的小朋友也能脱口而出。核酸和抗原检测，有什么区别？

新型冠状病毒好比一颗夹心糖，中心是“夹心”——核酸（ssRNA），外层是“糖衣”——病毒体的蛋白质外壳，叫“核衣壳”（N蛋白），膜上面有刺突糖蛋白（S蛋白）、包膜蛋白（E蛋白）、膜蛋白（M蛋白）[10]。

核酸检测找“夹心”，现阶段最常用的方法是实时荧光RT-PCR法，就是用含有新冠病毒特有基因信息的探针，去所采集的患者的样本里寻找相应的序列。可以找到，代表阳性；找不到，代表阴性[11]。

抗原检测找“糖衣”，一般采用胶体金法，通过检测人体呼吸道样本中是否存在新冠病毒所表达的病毒蛋白(抗原)来检测，通常检测N蛋白[3]。

核酸检测能在病毒载量较低的时候检测出新冠病毒，更早地筛选出感染者，但它又贵又耗时，还需要特殊设备和专业人员，排队核酸容易交叉感染，抗原虽然不及核酸那么准确，但是它快捷、易操作，在家花个十几分钟就能自检，检测结果的准确性还是较高的。

核酸检测胜在灵敏性高于抗原检测，不过二者都有可能出现假阳性或假阴性。

其实，如果出现了发热、咳嗽这些症状，可能是新冠阳性，也可能只是感冒了。没有抗原、没有布洛芬，也不要太惊慌。这时候抗原或核酸是阴是阳，真的没那么重要。布洛芬也只是起缓解症状的作用[12]。无论是新冠还是感冒，都是自限性疾病，不用过于担心，你的免疫系统自然会出手[13]。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核