作者：国家儿童医学中心北京儿童医院呼吸中心主任医师秦强
冬季儿童易患呼吸道感染，出现发热、咳嗽等症状。肺炎支原体、流感病毒等各类病原体感染主要有哪些症状、如何应对？北京健康科普专家、国家儿童医学中心北京儿童医院呼吸中心主任医师秦强一一解答。
支原体肺炎、流感等不同呼吸道感染疾病，典型症状、高发年龄有哪些？
支原体肺炎：多见于学龄期儿童，也可见于学龄前儿童。最典型的症状是发热、咳嗽，咳嗽有一定特点，初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难、发绀等表现，应高度警惕，尽快就医。
流感：在各个年龄段都可能出现，早期症状是突然高热，往往伴有全身的症状如乏力、头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能精神萎靡，小婴儿可能出现吃奶差、少动等。在流感流行季节，如果孩子出现高热、乏力等同时伴有呼吸道症状，需要警惕流感的可能性。
呼吸道合胞病毒感染：是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒病原。2岁以下婴幼儿，特别是早产儿、小于3个月的婴儿、患有先天性心脏病等基础疾病的婴幼儿，如果出现呼吸快、呼吸发憋、喘息声等，需要及时就医。
腺病毒感染：腺病毒有很多种分型，大多数病例临床症状较轻，表现为发热、咽痛、咳嗽等。极少数会引起较重的腺病毒肺炎，可能持续高热1周以上。如果孩子正规治疗没有缓解，同时伴有呼吸费力、反复高热、明显咳嗽喘息等情况时，需要及时就医。
像鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。一般来说就像普通感冒一样，只要正规护理、对症用药、适当多喝水、多休息就可能安然度过感染阶段。只有少部分免疫功能低下或患有基础疾病的患儿，特殊情况下病毒侵犯到下呼吸道才可能引起较重感染，出现肺炎的表现，需及时就医。
儿童为什么容易发生呼吸道感染？
这与儿童的特点和生活习惯有较大关系，也正因此，很多呼吸道感染是可以通过生活习惯调整预防的。
1、儿童免疫系统处在生长发育阶段。各脏器功能还不是很完善，免疫功能相对较弱。
2、儿童呼吸道发育与成人不同。以肺部组织为例，儿童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦发生感染，代偿能力较弱，很容易出现呼吸道症状。也正因此，不少儿童肺炎可能刚开始表现不重，但临床上进展迅速。
3、与儿童个人卫生习惯有关。儿童经常容易接触到很多病原体，如果没有良好的卫生习惯，很容易通过吃手、揉眼睛等动作，将病原体带到体内，从而引发感染。
此外，一些呼吸道病原体可能在地面产生沉降，儿童比成人矮小，更接近于地面，导致接触高浓度病原体的机会更高，感染几率更大，特别是在地上爬来爬去的孩子。这也提醒我们每一个人，为了下一代健康，更不能随地吐痰，将鼻腔分泌物随意排到地面。
呼吸道混合感染是怎么回事，家长如何正确对待？
导致呼吸道感染的病原体有很多，如各种病毒、支原体、细菌、真菌等等。呼吸道感染高发季节，儿童容易同时合并多种病原体感染。判断出哪种病原体是导致儿童当次生病的主要原因，需要有专业素养和经验的医生根据查体、病情、病原学检测结果、所在地区病原体流行情况等做出综合分析，进而合理化用药。特别提醒家长：
要遵医嘱使用抗菌药。目前还没有哪一种抗菌药物对所有病原体都有效。大部分感染以病毒感染为主，抗菌药对病毒感染无效，仅对细菌感染有效。因此，不建议家长盲目过早使用阿奇霉素、头孢类等抗菌药物。
不要仅凭病原学检测结果判断病因。病原学判断需要科学、专业及丰富的经验，仅凭借检测结果盲目确定某种病原体感染，进而自行用药，很可能不科学。建议到医院做科学评估，尽早查清病因，采取针对性治疗。
不同儿童用药存在差异。对其他孩子有效的药物，很可能对您家孩子无效，不宜直接效仿。
孩子呼吸道感染往往伴随高热，如何科学应对？
呼吸道感染伴高热，是儿童期最常见的体征。首先需判断是否需及时就医：三个月以内婴儿出现发热，应及时就医。大年龄儿童，如果发热持续3天以上，或出现呼吸增快、喘息、咳嗽等影响饮食睡眠，也要及时就医。
一般来说，病毒性感染或支原体感染，早期容易出现明显高热，如果没有其他全身表现，精神状态良好，服用退热药后体温也能降下来，哪怕过段时间体温再次上升，我们可以及时应用对症药物，给予密切观察。如果发热持续时间过长，或者出现精神改变、呼吸改变等，需要及时就医。
孩子咳嗽时间较长，血常规检查却正常，该怎么办？不干预会转成慢性咳嗽吗？
儿童咳嗽超过4周或者出现反复发烧、喘息等，应及时就医。临床上，儿童咳嗽超过4周称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因很多，常见原因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流等，均有相应的临床诊断标准。血常规检查不能完全区分这些病因，需要专业医生根据临床表现、查体情况、过敏原检查、肺功能等综合考虑。
支原体肺炎什么情况下需做纤维支气管镜？
临床上主要从几方面判断：
1、看病变的范围和程度。如果CT或胸片显示，儿童一侧或大部分肺叶出现明显密度增高、有肺不张表现，说明气道明显堵塞，需要尽早做支气管镜“疏通”，有利于病情恢复。
2、看病情的严重程度。重症支原体肺炎容易在儿童体内产生强烈的免疫反应，如果在气道局部炎症反应强烈，易对气道壁造成不可逆损伤，增加闭塞性支气管炎、肺不张等几率，建议遵医嘱尽早做支气管镜。
总之，是否需要做纤维支气管镜，需要专业医生根据病情具体判断，请遵医嘱执行。
如何预防儿童呼吸道感染？
1、室内要定期通风，尤其是北方冬季寒冷，儿童处在封闭室内时间较长，更要保持环境卫生，减少室内环境污染的风险。
2、所有家庭成员都要做好防护，尽量减少去人员密集通风差场合，如果必须去的话尽量戴好口罩。回家后第一时间洗手换衣服，减少将外界病毒带回家的风险。
3、引导儿童做好自我卫生管理，尤其是在校学生，勤洗手、少吃零食、多饮水，尽量不带病上学等。
4、均衡饮食，科学运动，保持充足睡眠和心情愉悦，有助于提高免疫力，预防感染。
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