【燕鸣】解读北京新医改 不要只盯着“钱”

原标题：【燕鸣】解读北京新医改 不要只盯着“钱”

北京22号推出了全新的医改措施，自4月8日起，全市各级医疗机构全面推行。因为这次医改被冠之以“医药分开”的主题，所以大部分人都盯着改革前后医疗费用的变化。但笔者以为，这次医改的精髓恰恰在费用的变化之外。

普通百姓看病，最在乎的就是花钱多少。按照官方的说法，经过此次医改，医疗费用有升有降，总体保持平衡。升的是医务人员的诊疗费用，降的是药价和检查费。

看病贵是个老生常谈的话题。不过医疗的成本可不仅仅是能看到的一次性支出。例如，医疗过程花费的时间和精力是成本，就医花费的路程费用是成本，后续看病的复杂与否也是成本……最重要的，找对医生、把病看好才是根本。后面提到的这些，都属于“看病难”的范畴。只盯着看病贵不贵，就无法看到改革的全部。

本次医改，笔者以为有几个看点特别值得关注：

一、肯定医务人员的价值：

就如同评价一个大学的好坏，不仅仅看大楼，还要看有多少大师一样，评价一个医院的好坏也是要看医生牛不牛。但是以往医院怎么看医生牛不牛？看效益。医生给医院带来了高收益，那么医生就可以评职称和升职，相反，即便兢兢业业、救死扶伤，如果医院没有获得超额利润，那么医生就是不牛。于是，医生从自我利益的角度，只能开大药方、增加检查次数和耗材量，这样的结果是医院获益、医疗企业获益，医生整体的名誉不佳，患者的利益受损。

这次改革的人性化就体现在，充分肯定了人的价值。医生是个非常专业的职业，好的医生是稀缺的，所以需要合理的价值体现，医事服务费就是如此。不同级别的医生，“出场费”也不一样，患者自己就会权衡考量。医生的价值体现出来了，患者的利益也兼顾了。

相信配套的改革还会鼓励医生多点执业。如果医生有本事、有精力，就应该鼓励医生合理实现自身价值。目前很多民营医院或医疗类APP，都会邀请一些医生定期出诊，远程诊疗，这些都是服务患者不同层次需求的好办法，也让医生的价值得以体现，值得提倡。

二、改善医疗资源的配给：

对于患者来说，不是越专业的医生、越大牌的医院就越适合自己。感冒发烧，没必要去三甲医院找专家。优质的医疗资源应该留给那些真正需要的人。让真正需要的人看上病，才是解决“看病难”的根本之道。

本次医改推出的医事服务费制度不仅仅优化大医院的医疗资源，而且可以优化全社会的医疗资源。你想想，如果你们家门口有个社区医院，医生虽然不是专家，但是处理常见病绰绰有余。这位医生就是你的邻居，你们很熟悉，而且还可以请到家里看病，大医院有的药物，社区医院都有，入户看病的费用也一样走医保报销，医事服务费还便宜，你说理性的患者是不是会优先选择在这里就医？

不仅如此，如果这个医生真的认为你得了重病，现有条件无法满足你的需要，还可以申请转诊的绿色通道，不用你去排队挂号或网上抢号，直接就转到对症的医院找专家看病，你说是不是很方便？

三、发挥经济规律的作用：

本次取消药品加成难道就意味着药企的日子会难过吗？非也。以往，一种药进入医院需要很多中间环节，医药代表就是其中一类。去年底，央视就曾曝光医生吃医药贩子回扣的新闻；有些医药代表还穿起了白大褂，给医生打下手，不明就里的患者还以为他们也是医生，你说能不遭人宰割吗？

以往，医院和医生都靠“以药养医”，结果与不那么正规的医药企业一拍即可，合作的关键不是药好不好，而是赚得多不多。很多医保范围内便宜的药，换个包装和名称就能高价进入医院，医生也乐得开出，患者稀里糊涂就拿了，医保也成了冤大头。如今，北京的医院不仅取消医疗加成，而且还推行“全国省级采购最低价格的药品阳光采购”。什么意思？只要是北京的正规医院，采购药品就要公示，什么药品什么价格，谁的贵谁的便宜都一目了然。同类型的药品，只能采购报价最低的。

没有了暗箱操作的空间，药企之间公平竞争，在经济规律的作用下，真正有实力的企业就愿意把更多资源投向创新药、专利药。因为患者需要，自己有别人没有，这样才能利益最大化，而不是靠寻租。

当然，医改的实际效果如何，现在仍然不好判断。也许好处不止这些，也许有些环节仍然要磨合。但是不管怎样，公立医疗机构回归公益属性，让医务人员的价值充分发挥，利用市场规则合理调节医药费用，最终必然会让看病难、看病贵的问题有所改观。

作者：燕鸣