案件来源

永城市医疗保障局医保基金监管科工作人员通过医疗数据监控、大数据分析发现永城市条河乡居民李某良、张某德、姜某勤等人住院医疗费用涉嫌第三方赔付套取医保基金。

调查情况

2022年03月，永城市医疗保障局医保基金监管科工作人员经走访条河乡部分群众，入村入户、电话回访等方式核查发现参保居民李某良、张某德、姜某勤3人因外伤在河南省洛阳正骨医院、永城市人民医院住院治疗，医疗费用存在第三方赔付，其患者虚构病情骗取医保基金，涉及金额合计74708.7元。

处理情况

依照《医疗保障基金使用监督管理条例》，条河乡参保居民李某良、张某德、姜某勤3人住院报销费用存在第三方赔付套取医保基金一案于2022年03月移交至永城市公安局，目前3人均已被批捕，追回医保基金74708.7元。