新冠肺炎疫情突然来袭，医院成为疫情防控的主战场，而基层卫生医疗机构作为整个卫生服务体系的网底，在社区防控、患者筛查等方面承担着重要作用，筑起了抗疫的第一道“防线”。
今年两会上，有关基层医疗建设、基层防疫等“强基层”医疗工作部署再次备受关注。且在近日，《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划》全文正式发布，其中提到，加强社区卫生服务机构规划与标准化建设，到2022年底实现社区卫生服务中心全覆盖。
那么，从历史发展来看，北京基层社区医疗资源均衡配置水平有怎样的改善？当前社区医疗资源空间分布如何？社区医疗“优医区”和“缺医区”都分布在哪些地方？社区医疗资源不足的区域，将如何实现资源的优化配置？贝壳研究院将基于宏观数据和微观社区数据，尝试对北京基层社区医疗资源的配置均衡情况进行探讨。
医改成效：医疗资源“下沉”，社区医院配置均衡度提升
分级诊疗体制改革是提升医疗资源利用效率、扩展医疗服务体系承载力的保障，是缓解当前居民“看病难”问题的有效手段。近几年来，北京基层社区医疗资源投入力度加大，全市每千人常住人口社区医疗资源拥有量呈现出逐年增加趋势，千人社区卫生机构数、社区卫生技术人员数分别由2009年的0.075、0.721增加至2019年的0.096、1.524，社区医院诊疗人次亦实现翻倍增长，且增速超过医院整体水平。
从城市内部来看，各城区社区医疗资源千人拥有量也逐步提高，但外围城区的千人卫生机构数和千人卫生机构人员数整体要高于核心城区，其中2018年平谷区的千人卫生机构数是东城区的4倍，平谷区的千人卫生机构人员数是昌平区的3倍。
表：北京各城区社区医疗资源千人拥有量
北京基层社区医疗资源总量在逐年攀升，各城区按人口配置的社区医疗资源均衡度是否有明显的改善呢？
基于各个城区医疗资源数量和常住人口数量，我们采用基尼系数和泰尔指数来衡量北京市基层社区医疗资源的均衡配置情况，结果显示，2008年按人口分配的社区医疗机构的基尼系数为0.386，接近0.4的警戒线，处于相对公平状态；2018年人口配置下的社区医疗机构基尼系数为0.222，处于比较公平状态。从社区医疗人员的配置情况看，则处于高度公平状态。
图：北京市社区医疗卫生机构按人口配置的基尼系数和泰尔指数
数据来源：《北京区域统计年鉴》，贝壳研究院整理
图：北京市社区医疗卫生人员按人口配置的基尼系数和泰尔指数
数据来源：《北京区域统计年鉴》，贝壳研究院整理
泰尔指数的计算结果同样也显示北京按人口配置的社区医疗卫生机构和人员数的均衡程度在逐年增加。总的来看，随着北京基层社区医疗资源投入度的增加，各城区之间社区层面的医疗资源配置正朝着越来越均衡的趋势发展，且当前处于一个比较公平的状态。
社区医院覆盖率：超六成实现0.5公里覆盖
不是每个人都会经常遇到大病侵袭，与我们长期相伴的更多是一些小灾小病。社区医院作为“家门口的医院”，则更能够满足居民对就医及时、便利的强烈诉求。
基层社区医疗资源的空间配置将直接影响到居民的就医可及性和满意度，通过抽样的方法，我们绘制了1225个社区医院的二维密度分布图，从分布情况来看，北京基层社区医院分布密度整体较为均衡，没有出现明显过度配置的情况。
分城区来看，北京社区医疗机构的集中与离散趋势同时存在，社区医院主要集中在中心城区，或者是外围城区的核心商圈，呈现东强西弱的空间分布格局。环线来看，五环内社区医疗资源分布较为集中，回龙观、顺义城、清河、宣武门等商圈社区医疗机构配置相对充足。
图：北京市基层社区医疗卫生机构空间分布密度图
数据来源：贝壳研究院
由于样本医院为基层社区医院，我们排除了因医院等级差异对居民出行医院的影响。居民就医时，在就医条件基本满足的情况下，一般选取离自己最近的那家医院就医，时间成本最低。因此，最短距离能够刻画出某一小区居民就医的方便程度。距离越近，就医越方便。
基于最近就医距离模型，我们测算了北京1225个样本社区医院对9845个小区（样本随机选取）样本的覆盖情况，发现北京基层社区医院0.5公里范围内可以覆盖64.2%的小区，在1.5公里范围内，可实现94.2%的覆盖。最近就医距离最短的有永康胡同小区到安定门街道五道营社区卫生服务站、育树四条社区到北新桥街道青龙社区卫生服务站、羊坊路8号院社区到羊坊店社区卫生服务中心等，直线就医距离均在100米以内。最近就医距离在1.5-3公里的小区占比5.5%，超过3公里的小区占比0.3%，就医距离最远的社区有达华依云庄园、国瑞熙墅、首创派尚国际等，到其最近社区医院的距离均达到三千米以上。
表：社区医疗资源的空间覆盖情况
数据来源：贝壳研究院
总的来看，北京社区医疗覆盖率比较理想，这也在一定程度上佐证了北京基层社区医疗资源配置相对均衡这一论点。
哪些社区的就医可及性需要改善？
根据城区社区医疗卫生服务中心的规划原则，社区居民的就医距离在1.5公里范围内为佳，而根据最近就医模型的测算结果看，北京市基层社区医疗服务机构在空间分布上仍然存在局部不均衡的现象，5.8%的样本小区到其最近社区医疗机构的距离在1.5公里以上。从空间上看，这些社区医疗资源相对不足的小区主要集中分布在五环外，北部区域的小汤山、北七家、后沙峪、马坡、北苑，东南区域的马驹桥，以及门头沟的部分商圈等，社区医疗资源配置相对不足。
图：北京市基层社区医疗资源配置相对不足区域分布情况
数据来源：贝壳研究院
昌平区小汤山和北七家商圈部分社区居民就医可及性仍有进一步优化空间，包括橘郡、保利垄上、讲礼新村、远洋傲北、长河玉墅、金隅上城郡、北京太阳城等小区，其中橘郡小区到葫芦河社区卫生服务站、北京太阳城小区到后吝沟社区卫生服务站、长河玉墅到东沙社区卫生服务站的最短就医距离均在2000米以上。
通州马驹桥商圈设有马驹桥社区卫生服务中心及其所辖的新海社区卫生服务站，区域内部基层社区医疗资源配置相对不足，合生世界村、合生摩尔公馆、珠江逸景、温馨家园、马驹桥鸿坤智谷、融科钧廷等小区到最近社区医疗机构的直线距离均在1500米以上，其中马驹桥鸿坤智谷小区到马驹桥社区卫生服务中心的最短就医距离达到2300米左右。
小结
“强基层”医疗布局之下，北京各城区社区医疗资源按人口配置的均衡度逐年提升。从社区医院的空间分布来看，北京基层社区医疗资源的整体覆盖情况较好，但仍有5.8%的样本小区到其最近社区医疗机构的距离在1.5公里以上，这些小区主要集中分布在在五环外，包括小汤山、北七家、后沙峪、马坡、北苑、马驹桥以及门头沟的部分商圈等。
社区医疗公共服务资源的非竞争性和非排他性，决定其在配置上应综合考虑居民需求和就医的可及性，最大化实现居民社区医疗资源均等化分布。对于社区医疗资源配置相对不足的区域，应当适当增加基层医疗资源的布局或存量的优化，降低卫生资源在地域上的不均衡性。
辅助2012 2014 2016 2018 0.2 0.2 0.2 0.2基尼系数2012 2014 2016 2018 0.14399999999999999 0.14199999999999999 0.129 0.122泰尔指数2012 2014 2016 2018 1.4999999999999999E-2 1.4E-2 1.2999999999999999E-2 1.2999999999999999E-2辅助 < 0.5 0.5-1 1-1.5 1.5-2 2-2.5 2.5-3 3-3.5 3.5-4 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000小区个数 < 0.5 0.5-1 1-1.5 1.5-2 2-2.5 2.5-3 3-3.5 3.5-4 6100 2539 630 279 185 83 24 5百分占比 < 0.5 0.5-1 1-1.5 1.5-2 2-2.5 2.5-3 3-3.5 3.5-4 0.62 0.25800000000000001 6.4000000000000001E-2 2.8000000000000001E-2 1.9E-2 8.0000000000000002E-3 2E-3 1E-3
距离范围/Km
辅助2008 2010 2012 2014 2016 2018 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4基尼系数2008 2010 2012 2014 2016 2018 0.38600000000000001 0.26200000000000001 0.24399999999999999 0.24099999999999999 0.23699999999999999 0.222泰尔指数2008 2010 2012 2014 2016 2018 0.13 6.7000000000000004E-2 4.7E-2 4.5499999999999999E-2 4.4900000000000002E-2 3.9E-2
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