每次看病买药
您是不是有这样的疑问
哪些费用医保能报销？
医保报销目录中的
“甲类”“乙类”是什么意思？
医保药品报销范围如何查询？
这份指南请收好
我国的基本医疗保险报销是有明确范围的，简单来说就是实行——“目录管理”，只有在定点医药机构且在医保目录内的医疗费用，医保基金才能按规定比例报销，目录外的部分，就需要个人负担了。
01
啥是医保目录？
可以报销的医药费用，主要依据医保的“三大目录”——
■药品目录
■医用耗材目录
■医疗服务项目目录
您去医院看病时
用的药、使用的器械、做的治疗
都在这三大目录的“管理”范围内
医保的“三大目录”主要由国家统一制定，原则上每年都会动态调整。从2018年开始，光药品目录就新增949种的药品。目前，目录内西药和中成药已有3253种，群众用药保障水平得到明显提升。
02
参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合哪些条件可由医保报销？
■以疾病诊断或治疗为目的
■诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围
■由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外
■由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱
■按规定程序经过药师或执业药师的审查
03
除了“三大目录”外的项目，哪些情况是国家规定医保基金不予支付的？
■工伤后，该由工伤保险支付的费用
■交通事故中应由肇事方承担的，该由第三方责任人出的费用
■计划免疫、传染病防治等，应当由公共卫生服务负担的费用
■在境外就医发生的费用
■非疾病治疗性的费用，如体育健身、养生保健、常规健康体检等都不能报销
04
医保报销目录中的“甲类”“乙类”是什么意思？
01
医保药品目录中
标注的“甲类”“乙类”
医保药品目录中的药品分为“甲类”和“乙类”。
■甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。
■乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围。
参保人使用“乙类”药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%的药品费用，其余部分列入医疗保险基金支付范围。已经标注个人负担比例的，先由个人按标注的比例负担，其余部分列入医疗保险基金支付范围。
02
诊疗项目目录中
标注的“甲类”“乙类”
诊疗项目分为“甲类项目”和“乙类项目”。
■“甲类目录”的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。
■“乙类目录”的诊疗项目是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但需适当控制使用的诊疗项目。“乙类目录”中的部分项目，按照临床适应症、医院级别与专科特点、医疗技术人员资格等予以限定。
甲类项目全额纳入报销范围。
乙类项目需要个人先行负担部分费用，其余费用纳入报销范围。
05
医保药品报销范围如何查询？
第一步：进入“中国医疗保险”微信公众号，点击菜单栏“微服务”→选择“医保目录”，进入相应查询页面。
第二步：输入药品通用名，点击搜索，即可查看该药品是否在目录内、所属分类等相关信息。
您也可以根据自己的需求，按“医保报销类别”进行筛选查找。
来源 | 北京医保
编辑 | 徐冰冰 张钟文 何作为
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