根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。
我们将每周一、周二为大家陆续推出社区里的中医特色专病专科介绍，让越来越多市民可以在家门口享受便捷、舒心的诊疗服务。
安寐有方，神安得养
——静安区曹家渡街道社区卫生服务中心不寐病（失眠）专病门诊
中心简介
曹家渡街道社区卫生服务中心坐落于静安区万航渡路858弄5号，下设6个社区卫生服务站，设有全科、外科、中医科、康复医学科、预防保健科等科室。中心是“全国优质服务基层行”表扬单位、“上海市文明单位十连冠”、“上海市首批示范社区卫生服务中心”、“上海市首批优秀社区卫生服务中心”、“上海市首批儿童友好医院”、“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”、“上海市老年友善医院”、“上海市平安示范单位”。是上海市住院医师规范化培训全科医学社区教学基地、上海市慢性病康复社区研究与发展示范基地、上海市爱心助老特色基地和先进单位。
中心始终秉承“以人民健康为中心”服务宗旨，致力于提升精细化管理能力和高质量发展，积极开展全专联合门诊的形式，将二、三级医院优质医疗资源下沉到社区，用“绣花”式的功夫维护辖区居民健康，让居民在家门口就可以获得便捷、优质、整合的健康服务。
2025年不寐病（失眠）专病入选上海市中医特色专病专科（社区）能力建设项目，中心开设中医不寐病（失眠）专病门诊，进一步为辖区内居民提供优质有效、方便价廉的中医特色专病诊疗服务。
特色专病介绍
失眠，是指患者不能获得令自己满意的睡眠时间，睡眠质量低下，且对白天日常生活产生消极影响的主观感受。失眠不仅是独立的疾病，还可以作为其它各类疾病的一个症状表现。长期罹患失眠不仅严重影响个人健康、降低生命质量，同时可并发焦虑、抑郁等负性情绪，加重失眠症状，形成恶性循环。中医学将失眠归属于“不寐”等范畴，总病机为阴阳失调、气血失和、脏腑功能紊乱。其病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺。病理性质主要分为虚实两端，实者可见痰火扰心、肝郁化火等，虚者可见心脾两虚、心胆气虚等。病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
中医特色疗法
中心在学术带头人薛鸾教授的指导下，形成“疏肝调神、身心同调、内外兼治”的中医特色诊疗方案。根据患者体质、证型、病情表现，融合中药内服、五行音乐、推拿、穴位埋线、耳穴压丸等特色技术，实现从病因调理到症状改善的全周期管理。
同时，作为静安区精神心理健康联盟成员单位，中心在静安区精神卫生中心吕坚主任的指导下，充分发挥社区心理健康服务优势，将中医不寐病专病门诊与心理门诊、睡眠门诊深度融合，在中医辨证施治基础上，引入心理评估量表（如汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数等）进行标准化评估，实现中医“望闻问切”与西医“量表评估”的有机结合，建立“中西医结合、心身同治”的多学科协作（MDT）诊疗模式。
1.中药内服
辨证选用“疏肝调神方”加减，基础方为柴胡、白芍、香附、郁金、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁（捣碎）、川芎、甘草。肝郁化火加丹皮、龙胆草；心脾两虚加黄芪、党参、当归；阴虚火旺加生地、玄参、麦冬；心胆气虚加人参（另煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）；痰火扰心加竹茹、半夏、黄连；心肾不交加黄连、肉桂（后下）、熟地。
煎服法：每日1剂，浸泡30分钟后武火煮沸、文火煎煮30分钟，取汁200毫升，早晚餐后半小时温服，服药期间忌辛辣、油腻、生冷食物。
2．“五行音乐+推拿”疗法
五行音乐疗法辨证选用角、徵、宫、商、羽相应调式的音乐：肝郁化火选角调、心脾两虚选宫调、心胆气虚选徵角调、痰热内扰选商调、心肾不交及阴虚火旺选羽调。安静环境下戴耳机聆听，音量40-60dB，睡前30分钟/次，每日1次，连续4周为一疗程。
推拿以头面颈部为重点，患者取舒适卧位，医师用拇指或掌根点揉/按揉安眠穴（图1）、百会、四神聪、印堂、太阳及颈侧肌肉，手法轻柔均匀，每穴2-3分钟，每次30分钟，以局部微热、患者放松为度。
3.穴位埋线
主穴：百会、内关、三阴交、安眠。皮肤消毒后用7-0可吸收蛋白线植入皮下或肌层，百会平刺、内关直刺或斜刺（图2）、三阴交向内踝斜刺、安眠穴平刺。
随证加穴：肝火扰心加太冲、行间；痰热扰心加丰隆；心脾两虚加足三里、心俞、脾俞；心胆气虚加丘墟、胆俞；心肾不交加太溪、肾俞。出针后按压止血并贴无菌贴，每2周1次，连续3-4次，术后局部酸胀痛为正常反应，1-3天可自行缓解。
4.耳穴压丸
消毒耳廓后，将耳穴贴贴于神门（图3）、皮质下、失眠点、肝、心、脾等穴，指导患者每日自行按压3-5次，每穴约2分钟，以微痛发热为宜。双耳交替贴敷，每周更换2次，持续4周。
5. 心理行为干预（MDT协同）
对于伴有明显焦虑、抑郁情绪的失眠患者，MDT团队（由中医科、全科、精神心理科骨干共同组成）同步开展心理行为干预。在静安区精神卫生中心吕坚专家指导下，运用认知行为疗法（CBT-I）、腹式呼吸、渐进式肌肉放松等技术，帮助患者打破“失眠—焦虑—失眠加重”的恶性循环。必要时结合生物反馈治疗仪，辅助患者缓解躯体化症状，提升自我调节能力。心理干预与中医治疗同步推进，形成“中药调内、外治调形、心理调神”的三维干预体系。
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团队建设
学术带头人：
薛鸾，主任医师、教授、博士生导师、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科主任，上海市中医药领军人才，上海市中西医结合高级人才，上海市中医药学会风湿病分会主任委员。作为负责人主持国家自然科学基金面上项目、上海市科委重点项目、上海市申康医院发展中心重点项目等国家级及省部级科研课题十余项。获得授权国家发明专利及实用新型专利共5项，在国内外学术期刊发表论文百余篇，并获得上海市科技进步奖等多项荣誉。在临床实践中主张中医辨证与西医辨病相结合。擅长运用中药调理风湿病、免疫功能紊乱、失眠、女性更年期症状及代谢相关疾病。
专病门诊负责人：
王亚乐，硕士研究生，中医主治医师，不寐病专病门诊负责人。擅用辩证论治特色汤药结合中医适宜技术治疗失眠、高脂血症、高尿酸血症、痛风等免疫代谢疾病；疲劳、抵抗力低下等虚损性疾病。
MDT协作专家：
吕坚，副主任医师，静安区精神卫生中心老年科主任，记忆防治中心主任，国家二级心理咨询师，心理治疗师，高级催眠治疗师。长期从事精神心理科临床工作，擅长老年认知障碍和焦虑抑郁等心理问题的诊治，运用药物结合心理干预、催眠等方法处理各种心理疾病、心身疾病、睡眠问题。作为中心心理门诊与睡眠门诊指导专家，定期参与不寐病专病门诊的MDT病例讨论，为复杂失眠患者提供心理评估与干预指导。
MDT协同负责人：
王玉，全科副主任医师，国家二级心理咨询师，心理门诊、睡眠门诊专病门诊医师。预防保健科负责人，中国社区卫生协会社区心理健康与精神卫生专业委员会委员。擅长失眠、焦虑、抑郁等常见心理问题的社区识别与干预，与中医团队共同推进“身心同治”一体化服务。
典型案例
李女士，52岁
主诉：失眠半年余，加重1月
现病史：入睡困难，多梦易醒，醒后难以再睡，日间神疲乏力，情绪烦躁，注意力不集中，口干口苦，纳差，二便调。
查体：舌质红，苔薄黄，脉弦数。
西医诊断：慢性失眠
中医诊断：不寐病，肝郁化火证
治则：疏肝清热，宁心安神
处方：柴胡12克、白芍15克、香附10克、郁金10克、合欢皮15克、夜交藤30克、炒酸枣仁15克、川芎6克、栀子6克、甘草6克、丹皮10克、龙胆草6克 ×14剂
外治：五行音乐（角调）每日睡前聆听30分钟；头面部推拿每周2次；耳穴压丸（神门、皮质下、肝、心）双耳交替，每周更换2次。
复诊：2周后入睡时间缩短，夜间醒来次数减少，日间精神状态较前改善。继续中药治疗，并坚持音乐与推拿疗法。
持续3个月的中医药调治，患者睡眠质量明显改善，日间精神状态恢复良好。
案语：
本案患者年届癸水将竭之期，阴血渐亏，肝木失濡，疏泄失常，气郁化火，火扰神魂，遂成不寐之疾。证见入睡难、寐浅易醒、烦躁口苦、舌红苔黄、脉来弦数，系肝郁化火、心神被扰之象。不寐之病，其本在阴阳失交，其枢在肝之疏泄。肝为将军之官，主谋虑而藏魂，若郁而不达，则魂不归舍；郁而化火，则扰心难宁。故治当以疏肝解郁为先，清火安神为要，调畅气机为枢，兼以滋阴柔肝以固其本。方取柴胡、香附、郁金疏达肝郁，龙胆草、栀子、丹皮直折火势，白芍柔肝敛阴以护其体，合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁养心安神以安其魂，川芎调血行气以助疏泄，甘草调和诸药以缓其急。全方疏中寓柔，清中兼养，刚柔并济，标本同治，契合“木郁达之”、“火郁发之”之旨。更辅以角调音乐，应春气而疏肝，导气机以和神；头面部推拿，通经络而安神，调气血以定志；耳穴压丸，取神门、皮质下以镇心安神，配肝、心二穴以调和脏腑。三法并用，外调经络，内安脏腑，共奏“形神同调、内外合治”之功。二诊即见效验，续治三月，阴阳渐复，水火既济，神魂得安，寐寤改善。此案足见，临证治不寐，不可仅安神一法，当审其枢机所在，调肝为要，兼顾心脾，法从经旨，方合机宜。外治之法，虽云辅翼，实可助药力之不及，尤值深究。
诊疗信息
诊室：曹家渡街道社区卫生服务中心三楼中医科3诊室（不寐病专病门诊）
时间：周一上午8:00-11:30、周四上午8:00-11:30
专家门诊时间：每月第4个周二下午14:00-16:00
咨询电话：13331921061
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