分级诊疗已初见成效，但仍有很多瓶颈亟待解决。在医师协会和《医师报》共同举办的2016“两会”医界代表委员座谈会上，这些医界大佬们对分级诊疗又提出了什么建设性意见？

宣武医院凌锋：医疗均质化是分级诊疗核心

凌锋讲到，“分级诊疗要轻重缓急分级，谁来分轻重缓急？这种轻重缓急以什么界定，谁来界定，用什么样的水平界定轻重缓急，这就是医疗资源均质化的问题。试想，如果西北、上海水平差不多，病人何苦跑好几千公里到上海看病呢。”

接着她举了美国的例子，“美国的国土给我们差不多，比我们还大一些。但是人家没有从东到西边满世界的跑，还找黄牛挂号，人家都是当地看病，就是人家的医疗资源均质化，就是规培的问题。”她认为要想实现医疗资源均质化，规培是非常重要的。“是能保证我们千秋万代所有的病人，包括我们自己在内得到正确、合理的治疗。而且无论在什么地方你都能得到这样的治疗。这是一个高质量的均质化。凌锋坦言，现在对于规培意见还很多，但是她坚定的认为，”无论多少人有意见，都不能否定。有人说因为给的生活费不够就推翻它，有的给的关心不够就推翻它，其实这些都是进行中碰到的一些小问题，大方向一定要坚持。”

北京大学第一医院霍勇：分级诊疗要考虑四个层面

顶层设计、供给方、病人需求、实施路径，这是霍勇提出的四个要考虑的层面。霍勇认为现在四个层面都有诸多问题未解决。他提到，“顶层设计，医改、医疗体制重新构建需要政府驱动，但目前政府对自己的定位还不太清晰，考虑的也不够全面。分级诊疗理想很美好，小病在社区，大病在医院。但是具体谁来判断病的大小？如果判断错了有什么弥补措施？这些都没有明确的举措。”

而像供给方，霍勇认为我们国家现有提供医疗服务的机构，足以支撑分级诊疗的模式。但是问题是分级诊疗几乎没有对应性。他说“我们80%都是基层的医疗机构，甚至不包括县医院，最主要是村、镇、乡，社区，这是最主要的医疗机构。这些机构做什么工作，做什么结果，没有清晰的目标。基层医疗是我们供给方最主要的问题。”

然后是需求，需求就是说公众、病人。分级诊疗要按客观需求，明确什么病该到上级医院，什么病在基层看。但是霍勇认为病人的主观需求不能不考虑。如何合理引导患者很重要。具体方向上霍勇谈到，“政府要开辟市场化道路，让市场发挥力量。有提案说开设儿科诊所，我觉得各个学科都可以尝试市场化的需求。”

最后是实施路径。霍勇认为，不一定要等各项时机成熟地方主动报名才试，如果政府积极要求，也是合理的。