作者：陈金军 南方医科大学南方医院 感染内科副主任 主任医师 教授

中国是乙肝第一大国，有超过9000万慢性乙型肝炎感染者，大部分患者处在长期治疗当中。乙型肝炎（CHB）的治疗药物，从最开始的干扰素到现今的核苷类药物，治疗效果在不断的改善。但是，随着用药时间的延长，肾脏安全问题，是十分需要注意的。

南方医科大学南方医院主任医师陈金军教授指出，对于慢乙肝患者而言，其肾功能问题可以分为3类：

第一类是乙肝相关性肾病，即感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人会出现肾脏的损害，比如出现蛋白尿；

第二类是肝肾综合征，这是机体综合因素导致的肾脏损伤，一般出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上；

第三类是乙肝抗病毒药物带来的肾功能损害，所以患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物进行治疗。

也就是说，在慢乙肝的治疗过程中，有疾病本身带来的肾脏损害，还有药物对于肾脏功能风险增加。

陈金军指出，慢乙肝患者若未能得到及时治疗，发展成为进展期/终末期肝病或失代偿期肝硬化，肾功能损害的问题会显得更为突出。虽然目前还缺乏全国范围内CHB患者人群肾功能异常率流行病学的调查，但我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题，仍需要引起大家的重视。

治疗后对于无肾脏损伤和低风险的患者，他建议治疗第一年至少每3个月监测一次肾功能，此后至少每6个月复查一次；对于具有肾脏损伤的高危因素的患者，建议每3 个月监测一次肾功能。总之，在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天，不仅需要严密监测肾功能，以便及早发现问题、调整用药的方案，患者自身应该重视慢治疗过程中肾脏安全问题，防止药物对肾脏造成不可挽回的损害，避免致残率高和病死率高的终末期肾病发生。

本文指导专家：南方医科大学南方医院感染内科副主任 主任医师 教授 陈金军，担任广东省精准医学应用学会肝病分会副主任委员兼秘书，广东省感染医师协会副主任委员，广东省医学会肝病学会脂肪肝学组委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会重肝学组副组长，广东省医学会感染病分会委员兼秘书等。

通讯员：南方医科大学南方医院 李晓姗