作者：李政 中国医学科学院北京协和医院 骨科 副主任医师 副教授

如何高效安全的完成一台腰椎手术，融合方式的选择是十分重要的因素。腰椎手术的成功与否主要取决于两方面，一是安全有效的减压，二是高质量的植骨融合。减压保证了早期的效果，融合决定了远期的康复。

今天我们就来讲讲植骨融合那些事儿。

我们都知道腰椎常规手术是要打钉子的，这是维持术后脊柱整体稳定性的重要手段。但是钉棒只能作为短期固定，随着术后腰椎活动的逐渐增多，单靠钉棒会必然会有内固定移位甚至断钉断棒的风险，因此需要通过植骨融合来进一步增加固定强度。举个通俗的例子，就像我们盖房子一样，手术的钉棒就像是钢筋，而植入到腰椎的骨头就像是水泥，等水泥凝固了，房子才真正的结实；等植骨慢慢长上融合了，我们的腰椎才算真正的稳定，所以说植骨融合对于腰椎手术的成败具有重要意义。

植骨的方式有很多种，比较传统的方式是椎间融合，就是将椎间盘尽可能的清除干净，然后把骨头和cage放置到椎间隙中，约半年后中间的植骨和上下椎体就融合成一块骨头，实现了最终的稳定。对于某些腰椎滑脱、腰椎峡部裂患者，椎间融合是首选的融合方式，而对于许多常规的腰椎疾病患者，椎间融合的性价比较低，因为它存在诸多缺点，如操作复杂，技术性强；手术时间长，术中出血多；术中神经损伤相关并发症发生率高；费用昂贵等等。

除了椎间融合之外，另外用的比较多的一种融合方式就是关节突融合，但是早期的关节突融合因为植骨量有限，融合率不高，更多的是作为椎间融合的补充。随着医学的发展和手术技术的不断进步，精准微创的观念受到广大脊柱外科医师的重视，改良关节突融合的方式也应运而生。我们针对传统关节突关节融合开槽小、植骨少的缺点，使用高速磨钻代替骨刀处理关节突关节间隙。

磨除关节突间隙的软骨和皮质骨直至松质骨面露出，将关节突间隙制作成“U” 形槽。与传统技术相比，既增加了植骨床的面积，又保证了植骨床的质量，完美解决了融合率不高的问题。最新的研究结果显示，改良关节突植骨的最终融合率可达96%以上，毫不逊色于传统的椎间融合。而改良关节突融合相对于其他融合方式，具有以下优点：

1.更高效。传统的椎间融合因为要清理椎间隙，因此手术时间较长，处理每个间隙大约需要15-20分钟。而改良关节突融合操作简单，处理每个节段只需1-2分钟，极大的减少了手术时间及麻醉时间。

2.更安全。传统的椎间融合需在神经根周围操作，因此神经损伤的风险较高，且对神经长时间的牵拉刺激会导致神经根水肿，患者术后常出现下肢酸痛甚至是肌力感觉功能下降等问题，影响了正常的恢复。而关节突融合的操作区域远离神经根，避免了上述并发症的发生，大大加速了患者的康复过程。

3.更微创。处理椎间隙过程会伴随大量出血，对周围组织的损伤也更大，而关节突融合的植骨槽制造过程完全在骨性表面进行，出血极少且不影响周围组织。

4.更经济。单个椎间融合器的价格数千甚至上万，如果是多个节段，费用将会更高。而关节突植骨融合不需要融合器，可以为患者节省许多费用。

总而言之，我们的改良关节突融合技术是一种操作简单、融合率高、安全性好的融合技术，无论是早期疗效还是远期康复，都具有诸多无可比拟的优势，已经为众多的患者解决了腰椎病痛。