最近，一位朋友向我问到，“二甲双胍是饭前吃还是饭后吃？去医院碰到两位医生，但是交代的服用方法却不一样，到底该听谁的？”今天我们就来聊一聊二甲双胍的用药注意事项。
二甲双胍在临床上应用较早，到目前已有五十多年的历史，由于经济、安全、有效，被广泛用于糖尿病的预防和治疗。
二甲双胍有“神药”之称
随着医疗的进步，治疗糖尿病的降糖药不断推陈出新，但二甲双胍仍然是治疗糖尿病的首选。可见二甲双胍在治疗糖尿病方面有巨大的优势。
首先二甲双胍有明确的降糖功效，通过影响肝细胞、肌细胞以及胰腺细胞对葡萄糖的吸收来降低血糖，同时还可以抑制肝糖原的分解，增加外周组织胰岛素的敏感性，从而综合控制血糖水平。
另外，二甲双胍除了有降糖功效外，还有改善血脂、动脉硬化的作用，对非酒精性脂肪肝患者的血脂代谢异常有显著的改善作用。二甲双胍还可以减轻体重，适合体重肥胖的糖尿病患者。二甲双胍还能提高多囊卵巢综合征患者的雌二醇水平，对于改善多毛症，调节月经周期都有一定的功效。所以，二甲双胍是一种非常好的药物。
二甲双胍服用方法有讲究
二甲双胍有多种剂型，包括二甲双胍普通片，二甲双胍缓释片或胶囊，二甲双胍肠溶片等。
这几种剂型的差异表现在用药后药物的溶出和释放方式上，普通片是在胃内崩解释放药效；肠溶片能够到达肠道内崩解释放里面的药物；缓释片会在胃肠道内缓慢溶解，保证一天内二甲双胍持续吸收，使得血药浓度更平稳，这样不仅药效更持久，而且用药次数更少，避免了对胃肠黏膜的刺激，避免不良反应的发生。所以，提倡使用缓释片。
再来说说二甲双胍的服用时间。其实从二甲双胍本身的机制来看，饭前饭后用影响并不大。一般来说，片剂在胃内崩解，对胃肠道的影响较大，建议在进餐时服用，或者餐后立马服用。肠溶片和胶囊是在肠道崩解释放，可在吃饭前30分钟服用，这样才能尽快到达肠道，更容易被吸收。
初次服用二甲双胍一般要求从小剂量开始，然后逐渐加量，最小推荐剂量为500mg/天，1-2周以后逐渐加量到最佳的有效剂量，也就是2000mg/天。初次服用二甲双胍的患者在服用二甲双胍时要遵医嘱服用，不可过量服用，等到身体逐渐适应，再逐渐增加药物剂量。
除上述注意事项外，患者用药过程中还应注意3点
1. 正确对待副作用
二甲双胍常见的副作用是胃肠道的不适反应，如出现恶心、腹泻、食欲不振等，在发生这些副作用时，可以先减量，如果身体逐渐适应，可以继续服用，等到身体不适症状完全消失，就可以逐渐加大剂量。
2. 喝酒后不要吃二甲双胍
我们都知道“头孢就酒，说走就走”，其实吃了二甲双胍也是不能喝酒的，喝酒本身就会造成血糖波动，如果再服用二甲双胍很容易造成血糖偏低。低血糖对身体的伤害是较大的，甚至超过了高血糖的危害，所以喝酒后要间隔一段时间后再服药。
3. 长期服用需要补充维生素B12
临床发现，长期服用二甲双胍的患者可能会出现维生素B12的缺乏，是因为用药干扰了维生素B12的吸收，若长期缺乏，会出现注意力不集中、烦躁不安、手脚发麻以及刺痛感等症状。所以，长期服用二甲双胍的人群要补充维生素，避免维生素的缺乏。
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