来自汕头的中学生小方（化名）学习勤奋、成绩优异，近来却时常头晕头痛，注意力难以集中。努力好学的小方为了不影响学业，一直没去就医。直到有一天，她因头痛突然在校园中晕倒，这才紧急来到了医院。
医生发现，小方左侧小脑有一颗肿瘤，已经明显压迫小脑组织，颅内压高，需要抓紧治疗。但当听到要剃光头做手术时，一向要强、爱美的小方一下子就哭了。
为了减轻小方的心理压力，让她早日快乐地重返校园，家人带她来到了广东省人民医院神经外科。经检查，小方患上的是囊性血管母细胞瘤，是一种良性肿瘤，切除可以治愈，但如果处理不佳，可能会导致术中大出血或术后出血有生命危险，如果有残留还会导致肿瘤复发。
神经外科微创治疗团队为她进行了个体化的手术设计，通过精准定位，局部仅取约4cm小切口，完整全部切除了肿瘤。术后小方的头晕头痛症状很快改善，美容处理的小伤口隐藏在后面头发中，且无需拆线，术后第三天顺利出院，不久就回归到校园生活。
图一右下方的白色区域为明显肿瘤，深灰色区域为积液。图二显示术后肿瘤已完全切除。图三显示，小方术后小切口不明显，基本和发缝融为一体。
据了解，省医精准微创团队三年来已经治疗患者近千例。不仅注重脑深部如脑组织、神经、血管微创，同时关注硬膜、颅骨、肌肉、头皮、头发的微创。发展了以“不剃头、小切口”为特色的个体化精准微创手术，包括：不剃头、小切口、小骨瓣、无牵拉、不留管、免拆线等突出优势，具有出血少、创伤小、恢复快的良好效果，出血量甚至可以达到比化验抽血量还少。对脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等诊治经验丰富。
目前，团队开展的精准微创手术能覆盖90%以上的开颅手术，并且绝大多数患者可在术后3-5天顺利出院。部分脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等患者一般可2-3天出院。较传统开颅手术约1周的住院时长，时间明显缩短。
“除了极少部分的急诊手术还需要剃光头开颅，我们连部分急诊脑出血手术也能实现精准微创。”广东省人民医院神经外科副主任医师甘武称。
在毫厘之间“穿针引线”
“绣花术”需要“硬功夫”
“一些患者会担心小切口是否会影响手术视野，这个请大家放心。”据甘武介绍，手术是通过每个层次的精准设计达到微创的目的，一些病例甚至可以在完全不剃头发的情况下完成手术。
两年前，企业管理者邱先生检查发现了肺癌，先后经历了肺部手术及后续靶向治疗后，依然奋斗在工作岗位，认为“做着有价值的工作才是生命的意义”。
几个星期前，邱先生左侧肢体出现乏力，发现脑部出现转移瘤，位于功能区，周围脑组织水肿。但其他部位没有发现转移病灶，脑部转移瘤为单发。省医神外精准微创团队表示，邱先生这类病例很适合手术，预后比较好。肿瘤虽然位于核心功能区，但仍然有希望微创切除，对正常脑组织影响小。通过精准定位，手术设计了最小切口，完全没有剃除头发。
术后一星期，邱先生的症状就有了明显改善，术后半个月就回到了工作岗位。
邱先生头发内的小切口
在毫厘之间穿针引线，“绣花术”需要“硬功夫”。“我们在术前需要对影像资料和病情进行充分评估，并进行三维定位设计，再加上导航、实时辅助显示等技术的助力，医生在术前已充分考虑到开口范围能覆盖到肿瘤的各个边界，手术整个过程在术前就能设计好。此外，术中通过协调使用显微镜、神经内镜，及B超、导航、荧光等技术加持，可以非常清晰显示切除的范围，确保肿瘤切除完全。”甘武介绍说。
较传统手术出血量和感染风险更低
整体收费不增反降
“精准微创手术与传统手术的适用范围基本一致。”广东省人民医院神经外科主任医师林晓风介绍，尤其是对于高龄或低龄患者，因术后无需换药、拆线，护理及其简单，并发症较少，舒适度明显更高一些。
60来岁的徐阿姨，在本该享受天伦之乐的美好时光，却因为突然而至的左侧眼角嘴角抽动打乱了生活。被诊断为“面肌痉挛”后，徐阿姨开始用药，但随着时间的推移，她的症状越来越难以控制，加了药量也无济于事。
徐阿姨辗转来到广州就医，医生发现她的左侧面神经根部明显有一条动脉压迫，这也是面肌痉挛最常见的原因，由发育异常的迂曲血管常年累月压迫面神经，造成面神经功能问题，引起间断发作面部肌肉抽搐。
在神经外科微创团队的详细讲解下，徐阿姨接受了手术治疗方案，无需剃光头，在耳后取约3cm的小切口，取下指甲盖大小的骨瓣，通过显微镜和神经内镜看到面神经根部的压迫血管，分离垫开，再逐一还原层次，美容缝合切口，就可完成手术。手术核心过程仅需一小时，几乎无出血。术后徐阿姨清醒后症状即消失，仅有少许头晕，术后复查显示手术区域干净无出血，颅骨还原好，外观几乎看不出手术痕迹，术后第三天头晕症状好转，顺利出院。
那么，对技术要求明显提高的手术，收费是不是也会“水涨船高”呢？林晓风表示，收费其实是不增反降的。
“精准微创手术的切口非常小，较传统手术出血量更低、感染风险更低，所以，大多不需要长时间住院观察，用药量也减少了。这样一来，患者的支出也能减少。”林晓风称。
不仅要解决患者的健康问题
还要解决他们的社会问题
张女士在银行工作，每天需要和不同的顾客面对面沟通交流，出现耳鸣和左侧听力下降后，经检查发现患上听神经瘤，已经对小脑和脑干形成压迫。张女士上网查资料发现，听神经瘤是良性肿瘤，但手术可能有后遗症，她担心面神经损伤，术后出现嘴歪、眼睛闭不上的面瘫症状，也担心要剃光头。省医神外微创团队介绍，微创手术的面神经保留率可以达到80-90%，甚至更高，保留听力也完全有希望，肿瘤体积越小，神经保护相对越容易。
最终，手术只取约4.5cm切口，全部切除肿瘤，神经保护好，术后面神经功能完全正常，左侧听力也同术前一样，复查可见肿瘤切除干净，没有出血，受压的小脑和脑干组织恢复正常。张女士术后只有少许头晕头痛，第五天顺利出院了。
张女士手术切口仅有4.5厘米，术后从远处基本看不出切口痕迹。
左右两图分别为术前术后。经两图对比，可明显看到图中白色区域的肿瘤已完全切除。
“我们把能考虑的因素基本全考虑进来了。我们还会根据患者的发型，研究切口的走向，就是为了让患者尽快回归工作和生活中。完成精准微创手术其实不需要依赖顶尖的仪器设备，主要在于我们是否愿意从患者的角度出发，把方方面面的细节都考虑进来。我们原创的这套定制化精准微创手术方案，不仅要解决患者的健康问题，还要解决他们的社会问题。”甘武称。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张诚斌
热门跟贴