近日，文登区中西医结合医院妇科张茹团队在特检科协助下成功完成一例超声引导下二次剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术。
患者刘女士（化名）有二次剖宫产手术史，几年前因药物流产后继发剖宫产瘢痕妊娠在我院行超声引导下吸宫终止妊娠，当时张主任过硬的医疗技术和耐心服务态度给其留下了深刻的影响，此次发现意外怀孕后，再次来到我院就诊。
结合经阴超声检查，张主任发现妊娠囊再次种植在剖宫产瘢痕处，需进行手术及时终止妊娠。但超声提示剖宫产瘢痕处的肌层只有0.1cm，手术难度大，风险高，吸宫极有可能发生剖宫产瘢痕处破裂，出现难以控制的出血，选择腹腔镜或开腹手术，创伤大，出血多、住院时间长，患者化费高…..经过团队周密的探讨，结合超声科主任张黎明的共同分析评估，最后决定再次采取对患者损伤最小，恢复最快的超声引导下瘢痕妊娠清除术，同时做好吸宫失败的应急预案。
在张黎明主任全程超声引导和麻醉师和手术室护士的全力配合下，张茹团队对患者实施了吸宫手术，手术接近尾声，阴道流血突然增多，呈喷射状，考虑宫颈部血管破裂，立即药物治疗，效果不明显。张茹主任当机立断，决定宫颈放置球囊压迫出血，血终于止住了。术后24小时血HGG降至300mIU/ml，术后7天血HCG降至正常。
随着生育政策的开放，剖宫产术后再次妊娠的人数不断增多，“剖宫产瘢痕妊娠”的患病率也呈上升趋势，这是一种棘手且凶险的特殊异位妊娠，剖宫产瘢痕处子宫肌层菲薄，瘢痕组织收缩力差，随着孕周增加，会发生胎盘种植、子宫破裂，大出血等并发症，处理不当甚至危及生命。故剖宫产术后再次妊娠的孕妇建议尽早行超声检查，尤其是经阴道超声检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选方法。早诊断、早终止、早清除，对于预防大出血，保护患者的生育功能及生命有重要意义。
此例患者的成功救治，标志着中西医结合医院妇科对瘢痕妊娠的治疗已逐渐规范化、个体化，为早孕期危重孕产妇的救治提供了切实可靠的治疗办法。
健康科普
瘢痕妊娠是指有剖宫产史或其它子宫手术或子宫受过创伤后遗留疤痕的女性，当妊娠时孕囊着床于子宫切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症之一。
瘢痕妊娠的危害？
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠是妇产科医生最棘手的疾病之一。
如果将子宫比作是孩子成长的土地，而胎盘就是输送营养的根系。子宫疤痕部位的血管较正常部位要少很多，血供不够丰富，如同一块贫瘠的土壤，当根系想要获取更多的营养就会向深部发育，所以疤痕部位着床的胎盘一样会往肌肉深层生长、蜿蜒。
而且子宫瘢痕肌层组织薄弱，弹性差，黏膜层不完整，随着孕囊生长，胎盘植入，容易通过缝隙把肌肉撕开、穿透子宫，从而导致子宫破裂或大出血。
如何判断是否有瘢痕妊娠？
临床上瘢痕妊娠（CSP）早孕期多数没有特殊表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。
对于有剖宫产或子宫手术史的孕妇，一定要在孕早期（最好在早孕6周时）做超声检查确认胚胎有没有着床在剖宫产瘢痕附近，这是早期发现危险，减轻妊娠伤害最好的方法。
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