单位 | 柳州市人民医院
前 言
胆红素是判断黄疸、肝功能正常与否的重要指标，其作为血红蛋白的代谢产物，经体循环随尿液排出。尿液中出现胆红素结晶主要由病理性因素造成，常出现于酸性尿液中，见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、肝癌、肝硬化或有机磷中毒患者[1]。胆红素结晶属于病理性结晶，可呈现针状、束针状、块状、颗粒状，颜色为金黄色、黄褐色。氧化时可呈非结晶体色素颗粒状。
案例经过
患者，男，32岁。以“恶心，呕吐，尿黄，咳嗽，咳痰”为主诉，于2024年1月2日自行到达我院，门诊拟“呕吐”收住我院。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、重大外伤史、输血史。对青霉素过敏。饮酒，约1000mL/天。
体格检查：皮肤黄染，双侧巩膜黄染。腹软，腹部膨隆，上腹有压痛无反跳痛，肝肋下可触及。
生化检查：胆红素升高，蛋白偏低，谷草转氨酶、血脂、血浆氨升高，如图1。
图1
免疫学检查：排除病毒性和自身免疫性肝炎，排除梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒感染，如图2。
图2
尿液常规：尿液呈偏酸性，PH为6.0。镜下可见红细胞、白细胞、透明管型；胆红素3+，胆红素结晶：0-2/HP，如图3-11。
图3
案例分析
该患者以呕吐和黄疸入院，既往有过量饮酒的不良嗜好，约1000mL/天，且皮肤及黏膜黄染。进一步血清生化结果多项指标明显增高（TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALP、GGT、TBA、LAP均明显增高），提示严重的肝功能紊乱，免疫学检查结果支持酒精性肝炎的诊断。尿液常规检查提示胆红素3+，镜检可见细针状、颗粒状胆红素结晶，支持黄疸的诊断。
经入院检查初步诊断如下:1.呕吐查因；2.怀疑酒精性肝病。该案例为怀疑由过量饮酒引起的黄疸。
下面和大家分享几张以往的胆红素结晶图片，该病例为新生儿高胆红素血症，由于新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力不足而引发的皮肤、黏膜黄染等症状，可伴发尿液胆红素结晶的出现。
尿液中胆红素结晶可呈现出细针状或颗粒状，它们可以聚集成团，也可自由存在，或会被白细胞和上皮细胞吞噬，如图12，可见尿液中上皮细胞内散在分布的细针状胆红素结晶。图13中则为聚集成团的胆红素结晶群。图12-13为覃玉妹老师提供。
图12 胆红素结晶（尿液，瑞氏染色，放大1000倍）
图13 胆红素结晶群（尿液，瑞氏染色，放大1000倍）
总 结
尿液分析渊源已久，有6000多年的历史[2]，目前，该项目主要作为常规检验来执行，其对疾病的诊断价值是不容忽视的。在实验室中，尿液可以通过物理外观、化学成分和显微镜来表征。尿液中有形成分的镜检是其中的重要一环，需要检验人员不断积累经验，提高对尿液结晶的辨识度。
在本文中发现的胆红素尿，通常预示着肝功能障碍、内源性或外源性胆汁梗阻（如胆结石、胰腺头癌），以及Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征的先天性高胆素血症[3]。进一步镜检发现的胆红素结晶，常出现在酸性尿液中，见于各种黄疸患者，因此检验人员在患者尿液中发现胆红素增高，应注意镜下寻找是否存在胆红素结晶，以免漏检。此外，还可以通过瑞氏染色镜检来提高胆红素结晶的检出率。
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参考文献：
[1]顾可梁.尿液结晶检验与临床[J].临床检验杂志,2013,31(2):81-82.
[2]Queremel Milani DA, Jialal I. Urinalysis. 2023 May 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 32491617.
[3]Echeverry G, Hortin GL, Rai AJ. Introduction to urinalysis: historical perspectives and clinical application. Methods Mol Biol. 2010;641:1-12.
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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