癌症骨转移患者或骨质疏松患者常会使用到唑来膦酸或地舒单抗等骨改良药物。
但这类药物的不良反应也不少见，药物性颌骨坏死是其中比较严重的并发症，发生率1%-9%；可在数周、数月甚至数年内无症状；直至周围软组织发炎时病变出现相关症状，包括长时间的颌骨疼痛、牙齿松动、骨膨大、牙龈肿胀、发红和溃疡。有些表现可能自发出现，也可能在既往牙科手术部位出现。
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若出现上述症状，应及时行牙科检查与治疗，但尽量避免有创治疗。
药物性颌骨坏死发生率不高，但死亡率高，而牙科手术（拔牙等牙槽创伤）是导致其发生的危险因素之一。因此使用唑来膦酸或地舒单抗等骨改良药物期间需避免进行牙科手术。
如需行牙科手术（包括拔牙），需与最后一次使用骨改良药物间隔至少半年。
口腔炎症或感染、口腔卫生不良也是导致药物性颌骨坏死的危险因素，因此使用唑来膦酸等骨改良药物前需进行口腔评估及治疗，注意口腔卫生，每天餐后刷牙。
颌骨坏死的危险因素
包括：恶性肿瘤、放化疗、大剂量长疗程使用双磷酸盐药物、糖皮质激素的使用、抗血管生成药物使用、合并糖尿病、肥胖、营养状态不佳、嗜烟酗酒、免疫功能障碍等。
癌症患者治疗过程中往往合并了以上多个危险因素，他们使用骨改良药物期间是发生颌骨坏死的高危人群。
药师提醒：
双磷酸盐药物包括唑来膦酸、伊班膦酸、帕米磷酸等。
地舒单抗为RANKL抑制剂，该类药物还包括那鲁索拜单抗。
以上药物建议按说明书推荐用法用量使用，若使用频次或剂量过高，可能增加颌骨坏死风险，还可能增加其他不良反应如低钙血症、肾功能损伤等发生风险。
作者：武汉市新洲区人民医院 徐康
审稿专家：
武汉市新洲区人民医院 主管药师 江祎
武汉市新洲区人民医院 副主任药师 余新海
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