名院医“声”｜解码GOLD 2026：ABE分组、共病共管与治疗选择|全国肿瘤|合并症|哮喘|治疗|症状|肺病

导语

GOLD 2026围绕慢阻肺病临床核心痛点作出全方位更新。本次特别邀请宁波市第二医院郭晓霖医生、南京中医药大学附属医院杨继兵教授、南京市第一医院叶亮教授三位呼吸领域专家，拆解指南更新要点，探讨如何将“精准评估、共病共管、优化治疗”理念落地临床。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

郭晓霖医生

GOLD 2026将“过去一年内发生≥1次中重度急性加重”作为E组划分标准，调整了以往“≥2次中度急性加重”的阈值。这一调整基于大型随访研究的最新证据——即使患者仅发生过1次中度急性加重，未来急性加重风险也会增高。该标准凸显了对急性加重高风险人群的重视，传递出“零容忍”态度，助力临床更早、更主动识别高风险患者并启动积极干预1。

同时，GOLD 2026强调以“低疾病活动度”为治疗目标，即实现无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降1。临床需根据患者急性加重情况、症状变化及肺功能进展动态调整治疗方案。低疾病活动度可能意味着减缓气道炎症、气道重塑等结构性损害，实现患者症状稳定、急性加重频率减少、肺功能下降速度减缓，最终改善患者生活质量，达到疾病长期稳定控制。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

杨继兵教授

GOLD 2026在慢阻肺病合并症管理上，提出“合并症识别+多病共存管理”的核心理念，建立了以患者为中心的“4Ms”标准化评估体系，为共病共管提供实操框架。具体包括：Mentation（心理），筛查抑郁、焦虑、认知障碍等，关联患者健康目标；Mobility（运动），通过平衡能力、6分钟步行试验等量化运动耐力，预测生存风险；Medications（用药），规范药物使用；Morbidities（共病），主动识别并管理各类合并症1。

GOLD 2026还新增共病处理图谱，明确了各类关键合并症的管理要点：心血管疾病需在急性加重后随访监测心率、心电图；呼吸系统疾病强调哮喘、肺结核管理，强调肺癌筛查；精神心理疾病扩展至痴呆、精神分裂症，推进量表筛查；代谢性疾病明确肥胖与脂肪肝相关干预；多系统组织退化疾病首次整合骨质疏松、肌少症、贫血、肺气肿，推荐营养支持联合肺康复干预1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

叶亮教授

ICS是慢阻肺病治疗的重要药物，GOLD 2026对其稳定期应用作出明确规范。GOLD 2026明确，E组患者，若存在ICS使用指征，应选择ICS+LABA+LAMA三联治疗，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗。强烈支持使用含ICS方案的情况包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL、合并哮喘或存在哮喘特征；支持使用的情况为每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞计数100-300个/μL，可结合患者具体情况个体化选择。GOLD 2026同时强调，三联治疗后病情稳定、症状良好的患者不应撤除ICS；若血嗜酸性粒细胞≥300个/μL，撤除ICS可能导致病情反复或加重，需谨慎权衡利弊1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

郭晓霖医生

慢阻肺病固定三联治疗的核心临床获益体现在多维度：一是降低急性加重风险，减少中重度急性加重发生频率；二是改善肺功能，缓解呼吸困难，提升患者活动耐力与运动能力；三是延缓疾病进展，减少不可逆损伤；四是提高生活质量，减轻咳嗽、咳痰等症状，改善睡眠与心理状态；五是降低全因死亡风险，为急性加重高风险或伴合并症患者带来临床获益；六是提升治疗依从性，三种药物整合于单个吸入装置，简化用药流程1-5。