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4个问题一文解答。

总是有患者问：医生，“腔梗”需要吃阿司匹林么？医生，我“腔梗”吃阿司匹林好几年了，能停药么？今天就给大家理一理“腔梗”和阿司匹林的那些事。

这里的“腔梗”是脑小血管病的一种，有急性、慢性之分。急性“腔梗”又称为“近期皮质下小梗死”（recent small subcortical infarct, RSSI）；慢性“腔隙”多在查体时被发现，称为“推测为血管源性的腔隙”。

符合条件的的急性“腔梗”患者常规服用阿司匹林

（急性缺血性脑血管病的二级预防）[1]

近期皮质下小梗死（RSSI）属于急性脑梗的一种，患者常表现为突发偏身肢体麻木或乏力、头晕、行走不稳等。排除出血等禁忌症后，医生常规会给患者服用阿司匹林等抗血小板聚集药物来预防脑梗加重及再发。类似的药物还有氯吡格雷和西洛他唑。

部分无症状性慢性“腔梗”患者可以服用阿司匹林

（缺血性脑血管病的一级预防）[2]

医生会给患者完善一系列检查：测血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸；查心超、心电图、颈椎动脉超声；应用改良Framingham卒中量表等进行风险评估。若卒中风险明显增加，可考虑给与阿司匹林或其它更加安全的抗血小板药物预防脑梗。

什么样的“腔梗”患者可以停用阿司匹林？

临床上大部分想停药的患者根本不清楚自己何时何地与阿司匹林“结缘”。这种患者最好携带资料至神经内科专病门诊，将专业问题交给医生，不建议擅自停药。就诊前最好先问自己几个问题：

1）之前为什么吃阿司匹林，相关病史还能找到么？

2）既往有脑梗病史么？当时是什么症状、哪里不舒服？在哪家医院看的，是否有血化验及影像学资料？

3）患有冠心病的患者，回想下心内科医生有没有建议吃阿司匹林？

4）是否患有高血压、糖尿病、肾脏病？是否有近期体检报告？

5）是否同时服用其他抗血小板药物如氯吡格雷、西洛他唑、吲哚布芬等；抗凝药物如华法林、利伐沙班、阿哌沙班等？

什么样的“腔梗”患者不推荐服用阿司匹林？

脑小血管病患者脑出血的风险也会升高，应用阿司匹林等抗血小板药物需要权衡利弊。出血风险高的患者禁忌服用阿司匹林，比如：既往有消化道出血或溃疡病史、其他部位出血史、血小板减少、凝血功能障碍、慢性肾脏病、同时服用增加出血风险的药物（如非甾体类抗炎药、激素或抗凝药）等。此外，不推荐70岁以上的老年人使用阿司匹林预防首次脑卒中的发生。

总结

“腔梗”患者有脑梗及脑出血双重风险，服用阿司匹林等抗板药物需要谨慎。目前医生可以借助多种量表及检查手段进行全面评估，做出个体化诊疗方案。患者就诊前需要事先梳理自己的病史资料，做到有备无患。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019 [J]. 中华神经科杂志, 2019(9).

[2] 中国研究型医院学会脑小血管病专业委员会《中国脑小血管病诊治专家共识》编写组. 中国脑小血管病诊治专家共识2021 [J]. 中国卒中杂志, 2021(7).

本文来源：中山神内一脑智能平台

本文作者：葛安岩

责任编辑：陆离先生

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