“我想根治直肠癌，确保一次性完整切除，还要保住肛门！”这是很多超低位（肿瘤下缘距肛缘小于5cm）直肠癌患者的“迫切心声”……
肛门是人体排泄“最后一关”，严格控制着排便、排气，平时存在感很小，一旦失去它，就要在腹部“造口”（另开口代替肛门排泄），终生挂着粪袋，生活质量可能大打折扣
保命 or 保肛？
超低位直肠癌距肛缘2cm，紧邻齿状线（“保肛手术”极限），既要完整切除，还得让患者“体面”生活……
52岁的许女士就遭遇了这“保命”或“保肛”二选一难题。
“超低位”，直肠癌距肛门仅2cm
今年元旦前，许女士因大便次数增多、肛门坠胀、时有便血，在当地医院检查发现距肛缘2cm处有肿物，确诊为“超低位直肠癌”。
“几个医生都说可以切除肿瘤，但无法保住肛门。”2个月来，始终无法接受“余生挂着粪袋”的女士，整个春节都过得郁郁寡欢。年后，“保肛”意愿强烈的许女士，在老公的陪同下找到了荆门二医肛肠科主任张小风。
▲肛门结构解剖图
张小风介绍，齿状线以上是直肠，以下是肛管（肛门，长约2cm），直肠癌最低就在齿状线处，要想根治性切除大多数绕不开“齿状线”。
肿瘤距肛缘≤5cm的即称为“超低位直肠癌”，切少了肿瘤有残留、会复发，切多会损伤肛门功能、肛门失禁，直接“弃肛”。这就是传统直肠癌根治术“想要保命就无法保肛”的原因。
“您这个情况，‘保肛’的成功率还是非常大的……”张小风的一句话，让许女士喜出望外。结合磁共振、肠镜等相关检查后，张小风认为肿瘤位置距离肛门虽然非常近，紧挨着“保肛极限”——齿状线，但肛门外扩约肌并未浸润，肛管（肛门）未受侵犯且功能良好，“保肛”的挑战与机遇并存。
▲影像显示许女士超低位直肠癌距肛门＜2cm，肿瘤下缘跟肛缘仅17.21mm
近年来，荆门二医肛肠科团队曾多次刷新“极限保肛”纪录，经反复研判后，决定为许女士实施“腹腔镜下经内外括约肌间全直肠切除术+乙状结肠、肛缘吻合”，尽最大可能再次探索超低位直肠癌患者极限保肛的“下限”。
“零距离”，把“保肛”做到极致
腹腔镜腹部开孔探查，除肠系膜见肿大淋巴结外，周边组织并未受到肿瘤浸润，按原计划实施“超低位直肠癌根治保肛术”。直肠全切、尽可能完整切除病灶，因残余肛管组织太短，无法用吻合器吻合，只能“纯手工”将乙状结肠与肛管缝合。同时，标本病检提示“断端及环周切缘未见癌”，完整切除。
整个手术过程很顺利，腹腔镜下操作视野更清晰、层次更清楚，精准切除肿瘤的同时保护了神经和括约肌，达到极限的“零距离保肛门”。同时，标本病提示“直肠中分化腺癌、侵及浅肌层”，直肠两断端及环周切缘未见癌，肿瘤切完整，根治效果理想。
“像许女士这样的超低位直肠癌患者，采取腹腔镜下经内外括约肌间切除术（ISR），既能根治性切除肿瘤、保留肛门，还能做到腹部没有长切口，术后3个月、半年、一年及以上的患者定期复查少有复发。”张小风表示，直肠癌保肛手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，如果肿瘤未侵及肛门外括约肌、肿瘤分化相对较好、术前肛门功能良好的患者，都可以“如愿以偿”。
▲直肠癌根治“保肛”示意图
“保肛”与“根治”，在直肠癌手术中，相当于“鱼与熊掌”——难以兼得，而荆门二医肛肠科主任张小风团队在超低位直肠癌保肛手术上精益求精，制订规范、综合、个体化的诊疗方案，将“保肛”做到了极致，让这道单选题变得双选，甚至多选。
“真是张主任他们给的‘第二条命’，让我对后半生又充满了希望。”术后，经过肛肠科医护团队的精心护理，许女士生理和心理状态均恢复良好，肛门也已具备收缩功能。
远离疾病，重视早期筛查！
当然，保肛的最佳方式可能并不是手术，而是早期筛查，即肛门指检发现早期肿瘤。早诊早治，则保肛无忧。因为凡是涉及保肛的低位直肠癌，其实都在肛门指检的范围之内。如果定期肛门指检就可以发现癌前病变或早期肿瘤，这样自然可以做到完美保肛。
专家建议，收藏好！
一般人群，45岁开始接受结肠镜检查，筛查癌前病变和早期肿瘤。而肛门指检则是筛查低位直肠癌最简单易行的方式，非常方便，只需一副手套和润滑油就可以完成。所以强烈建议大家在日常体检时，不要回避专科医生的肛门指检，同时如果肛门部有任何不适症状，请及时到肛肠科就诊，接受肛门指检排查。
肛肠科
荆门二医肛肠科以肛肠疾病的诊治为特色，在荆门市最早开展痔瘘、微创等手术，为众多肛肠疑难病症患者解决痛苦，获得一致好评。
科室现有电子直肠镜、电子结肠镜、结肠水疗仪、超声清创仪、肛肠动力检测仪、盆底神经电生理检测仪、中药熏洗仪、微波治疗仪、多功能心电监测仪等尖端诊疗设备，精确、稳定、快速检测出各种肛肠疾病原因，为疾病的诊治提供了可靠的技术支持。
专科特色：科室率先在荆门市开展各种肠道及肛门疾病的微创手术，如腹腔镜结直肠癌根治术、行括约肌间全直肠切除（ISR）保肛术、自动痔疮套扎术（RPH术）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）、选择性吻合器痔切闭术（TST）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、内镜下结直肠息肉切除、直肠脱垂手术治疗等治疗方式，对高位复杂性肛瘘、高位肛周脓肿、重度直肠脱垂等疾病改善了传统手术不足，收到了良好的疗效；对难治性便秘、盆底障碍综合症、慢性肛门直肠痛等肛肠功能性疾病，根据病因施治，采取生物施治，采取生物反馈、骶神经刺激等治疗，显著提高了临床疗效。
胃肠·疝与腹壁外科
荆门二医胃肠·疝与腹壁外科配备有腹腔镜、纤维胆道镜、胃十二指肠镜等先进仪器设备。能全面开展胃、结直肠肿瘤规范化治疗，复杂胃、结直肠癌的扩大根治术。
率先在荆门地区规范化开展腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、超低位保肛术；在代谢性疾病（如肥胖症、糖尿病）的外科治疗；小儿外科方面如小儿先天性消化道畸形（胆总管囊状扩张症、小肠闭锁、巨结肠等）、先天性脉管畸形的外科治疗。率先在市内开展腹腔镜下小儿疝修补术。
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