来源 | “介入圈”公众号
在临床医疗实践中，穿刺操作是常见的诊疗技术之一，其安全性和准确性对患者的治疗效果至关重要。然而，即便是经验丰富的医生也可能面临操作风险，例如穿刺针误入大动脉。
这种医疗意外不仅可能给患者带来重大风险，也对医疗团队提出了极高的应急处理要求。本文将通过一个具体的临床案例，详细探讨当22G穿刺针误入主动脉后的应对策略。
22G穿刺针误入主动脉处理方案
1.切忌让辅助人员固定穿刺针，如未能稳妥地固定穿刺针，会导致针头的不必要移动和不稳定震动，进而造成针尖随着动脉脉搏波动而不受控振荡。
2.在临床操作过程中，护理人员需监测和维持患者的血压水平，并采取适当措施管理患者的情绪状态，以确保其稳定。此外，医生应避免在患者出现高血压或情绪波动时执行穿刺针的移除。
3.主刀医生根据CT确定退针长度与角度后，随着动脉波动轻扶穿刺针，主刀医生二指需要随着穿刺针的跳动而跳动，等动脉跳动往外时，顺着动脉往外跳动趋势快速拔针（拔针长度需要提前估计好，但不能全部拔出体外，只需要离开大动脉1cm左右即可）。
4.拔针后立即进行1mm CT扫描，评估动脉壁情况，如果没有问题，这个部位不建议再消融处理，确保动脉穿刺部位周围组织结构完整；如果动脉壁周围有小血肿，需要连续扫描CT，确定出血速度，必要时需要使用硝普钠快速降压，不再拔针，送手术室建立体外循环后再拔针。
图源：网络
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注意：非22G细穿刺针或消融刀头误入大动脉，原则上不准拔刀，尽快转运手术室建立体外循环后，确保有充足血源、提前动脉荷包缝合等情况下才能拔刀。
临床医生心得分享
穿刺要按照三步法进行（即“定位-穿刺-导丝和鞘管放置”），特别是有跳动的重要脏器附近，CT上可能显示不跳不动的状态。
穿刺针引导一定要用较细的，比如22G穿刺针。
控制血压，稳定病人情绪，任何穿刺的调整步骤都需要1mm CT（小于针直径的扫描）验证。
最好用一个粗大的橡胶瓶塞固定穿刺，以确保多大深度不被突破。
总结
在本临床案例中，我们探讨了一种高风险医疗情境——22G穿刺针误入主动脉的处理方案。通过详细的步骤和协调的团队合作，强调了在这种紧急情况下医疗团队各成员的关键角色和责任。
从避免助手在不稳定情况下对穿刺针的错误操作，到护士对患者血压和情绪的管理，再到主刀医生基于CT扫描结果精确控制拔针操作，每一步都至关重要。拔针后的即时CT扫描评估和对潜在并发症的周密处理，进一步体现了在此类医疗紧急情况下，细致且迅速的响应策略。
最后，希望此案例分享能为今后临床上类似情况提供经验参考。
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